心内科医生：不同风险人群降脂目标值不同，适宜的降脂方案是关键

深圳新闻网2023年12月29日讯（记者 阎思远）近期，全国普遍降温，广东也成功入冬。进入冬天后，气温下降，心血管疾病发病率也呈上升趋势。近日，有心内科医生表示，近期该门诊心血管疾病来就诊的患者明显增多，主要受这波降温影响。

罗湖区人民医院心内科主任裴晓阳向记者介绍，“气候寒冷可以导致交感神经兴奋，可以引起血压、心率的增加，诱发心血管疾病的发生。心血管疾病最关键的危险因素就是血脂异常，也就是低密度脂蛋白胆固醇的升高。目前血脂异常患者是越来越多，《中国成人血脂异常防治指南 (2016年修订版)》数据显示，我国成人血脂异常总体患病率高达40.4%，中国大概有四亿血脂异常的患者，所以对血脂异常的防控是非常重要的。”

据了解，心血管疾病仍是我国居民死亡的首要原因。动脉粥样硬化性心血管疾病为主的心血管疾病（如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等）是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上。其中，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险因素。因此，低密度脂蛋白胆固醇仍然是血脂控制的首要靶点。

“指南里对血脂异常人群进行了危险分层，风险不同的血脂异常人群，血脂达标要求是不同的，不建议单一用参考值来衡量是否正常，不同血脂异常风险人群要采取不同的用药方案。”裴晓阳表示，不同风险人群在临床上调脂治疗的目标值不同。极高危患者的低密度脂蛋白胆固醇应该小于1.8mmol/L，高危患者的低密度脂蛋白胆固醇应小于2.6mmol/L，中危和低危患者的低密度脂蛋白胆固醇应小于3.4mmol/L。

裴晓阳向记者介绍，血脂异常患者在初始用药选择上，他汀类调脂药物是临床上调脂达标的基石，若水平不能达标，可与其他调脂药物联合使用；对于低密度脂蛋白基线值较高的患者可启动他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂联合治疗；对于他汀不耐受的患者也可启用胆固醇吸收抑制剂。胆固醇吸收抑制剂能够有效抑制胆固醇吸收，与他汀机制互补，同时抑制胆固醇的吸收与合成；两者联合治疗较他汀单药能够更好降低低密度脂蛋白，安全性与他汀单药相当。

近年来，深圳不断推进健康城市建设，不仅通过医院和社康中心建设来满足市民的看病购药需求，大部分社区连锁药店还配备了专业的执业药师，广大市民朋友也可以就近享受到“健康管家”的服务。记者在走访一家海王星辰连锁药店时发现，不少群众在购药时，店内的执业药师都会先了解其身体情况，针对一些慢病患者，药师都建议他们要做好长期的用药管理。除此之外，店内还设立了慢病专岗，给附近群众量血压、测血糖和血脂，并为其建立健康档案，以便后期的健康随访。

海王星辰执业药师李满圆表示，“连锁药店已经遍布在居民的生活圈，有些居民行动不便或者没空到医院购药，也可以就近选择连锁药店。目前连锁药店都配备了专业的职业药师，可以帮他们做好用药指导和健康管理。”

针对血脂异常导致的心血管疾病，裴晓阳表示，任何疾病都需要配合生活方式的干预，主要归纳为“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”。在饮食上要避免过于油腻食物，例如动物内脏、肥肉要尽量避免，以及高热量、高含糖量食物、饮料也要尽可能减少摄入，补充蔬菜和膳食纤维；其次就是保证适量的运动，因为肥胖是大部分疾病的诱因；还有一个就是要戒烟和控制饮酒，大量的烟酒对身体不益；最后就是保持一个平和的心理状态，这也是对心血管疾病恢复的一个重要保障。