25厘米巨大纵隔肿瘤挤占九成胸腔 深圳多学科医生协作解除患者窒息危机

深圳新闻网2026年8月14日讯（记者 李昂徽）近日，南方医科大学深圳医院胸心外科联合多学科团队，为一名36岁巨大纵隔横纹肌肉瘤患者实施高风险胸腔探查减瘤手术。患者化疗后肿瘤短期内由约16×12×11厘米增至25×19×14厘米，占据右侧胸腔90％以上，严重压迫肺组织、气管、心脏及大血管。经多学科诊疗（MDT）评估和周密围术期管理，手术有效解除胸腔压迫，患者术后呼吸困难明显缓解，为后续治疗争取了条件。

化疗后肿瘤快速进展，右侧胸腔九成被占据

36岁的李先生此前身体状况良好。数月前，他反复出现胸闷、憋气、活动后气喘、乏力等症状，随着不适持续加重，经多家医院检查后确诊为右侧纵隔横纹肌肉瘤。横纹肌肉瘤是一类恶性程度较高、进展较快的软组织肉瘤。患者确诊时肿瘤体积已较大，广泛累及纵隔，并邻近大血管和心包，不具备一次性根治切除条件。

按照既定诊疗方案，患者先接受新辅助化疗，希望缩小瘤体、控制病情，为后续手术创造条件。化疗前影像显示，肿瘤约16×12×11厘米，已明显挤压右侧肺叶并推移纵隔结构。完成1个周期化疗后，第三周复查显示，肿瘤不仅未缩小，反而快速增至25×19×14厘米，占据右侧胸腔90％以上。右侧肺组织被严重压迫并萎陷，气管、心脏及大血管明显受压移位，提示现有化疗方案未能控制肿瘤进展。

随着肿瘤持续增大，李先生胸闷、憋气明显加重，无法平卧，只能坐位呼吸，轻微活动即可出现严重气短，日常活动能力显著下降。由于心肺受压严重、身体耐受情况较差，继续全身抗肿瘤治疗面临很大困难。如何尽快解除机械性压迫，成为救治的关键。

保守治疗难解除压迫，高风险手术成关键选择

经综合评估，单纯吸氧、补液、平喘等支持治疗只能暂时缓解症状，无法解除肿瘤对胸腔脏器的持续压迫。若病情继续进展，患者将面临呼吸、循环功能进一步恶化的风险。与此同时，手术风险同样突出。巨大肿瘤血供丰富，与心包、大血管关系密切，胸腔解剖结构明显改变，术中可能出现大出血、循环不稳定以及心脏、气道损伤等情况；术后还需警惕呼吸衰竭、胸腔渗血、肺部感染及多器官功能不全等并发症。

在充分沟通病情、治疗目标及相关风险后，患者及家属选择积极手术救治，希望通过减瘤减压缓解危及生命的胸腔压迫。

MDT协作制定围术期方案，手术目标聚焦“减压”

面对复杂危重病情，胸心外科迅速启动多学科会诊，围绕手术可行性、麻醉管理、出血风险、术后重症监护及后续治疗等环节进行系统评估。胸心外科、麻醉科、重症医学科、输血科、肿瘤科、呼吸内科、医学影像科等共同参与，从术前风险评估和影像定位，到大出血抢救及自体血回输准备、术中气道与循环保护，再到术后治疗与康复，制定了个体化围术期方案。

在充分评估和完善预案后，胸心外科团队在麻醉等科室配合下，为患者实施胸腔探查减瘤减压手术。团队明确，此次手术并非以根治性切除为首要目标，而是尽可能清除肿瘤主体，解除肺组织和纵隔的致命压迫，重建胸腔通气空间，改善残存呼吸功能，为后续治疗创造条件。术中可见胸腔广泛粘连，肿瘤血供丰富、血管分布复杂，出血风险高。手术团队逐步分离、止血和减瘤，尽可能释放受压的肺组织与纵隔空间，最终顺利完成手术。

术后严密监护，呼吸困难明显缓解

针对患者长期肺受压及大手术后的高风险状态，医护团队重点从呼吸、循环与出血、感染三个方面开展监护和治疗。

由于肺组织长期受压萎陷，术后先给予呼吸机辅助通气并逐步膨肺，严密监测血气和氧合情况，待肺功能及自主呼吸力量改善后，再评估撤离呼吸机，以降低急性呼吸窘迫综合征等风险。针对手术创面较大、肿瘤血供丰富等情况，团队严密观察胸腔引流和循环指标，警惕术后出血，同时加强心功能保护，防范低血压、休克等情况。考虑到肺组织长期受压、术后肺部感染风险较高，医护团队加强气道护理和排痰，并结合检验结果动态调整抗感染方案。

经过重症监护和早期床旁康复，患者呼吸困难明显缓解，已可平卧或半卧位休息，并能够正常休息、进食，生活状态得到改善。