从“嵌入”到“融合”：福田二院社康站扎根养老院，织密老年健康守护网

深圳新闻网2026年3月17日讯（记者 谢秋平 通讯员 周勇 杨长贵 陈宝丽）“去年冬天，年近九旬的陈奶奶因贴暖宝宝不当导致背部大面积烫伤，加之糖尿病，伤口迟迟不愈。家属一度想接她回家照顾。”在深圳市福田区福利中心（浙江万科随园嘉树老年公寓管理有限公司福田分公司），护理员回忆起2025年初的紧急情况仍心有余悸。但让她和家属安心的是，社康站的医生就在日常查房中发现异常，立即组织评估——由福田区第二人民医院派驻的伤口照护专科护士长现场指导清创换药，营养师同步调整糖尿病食谱，连食堂都为老人定制了专属餐单。“不到三个月，伤口完全愈合。家属说，没想到在养老院里，也能享受到三甲医院级别的专业照护。”

这一幕，正是福田区第二人民医院推动医养结合服务落地生根的真实写照。作为区域医疗核心力量，医院积极响应国家积极应对人口老龄化战略，在区委、区政府统筹部署下，于2019年4月率先将社区健康服务站“嵌入”公办养老机构内部，由医院直接承办运营，成为全区首个“养老机构+公立医院社康”深度融合的试点，打通老年群体“老有所医”的最后一米。如今，这一始于一家福利中心的创新实践，已升华为覆盖全区、机制健全、服务精准的“四位一体”医养结合“福田模式”，而福田区第二人民医院，正是这一模式背后的关键支撑者与推动者。

社康“搬”进养老院，破解老年就医急难愁盼

走进位于香蜜湖高尔夫球场南侧的深圳市福田区福利中心（浙江万科随园嘉树老年公寓管理有限公司福田分公司），一楼大厅一侧，“福田区福利中心社区健康服务站”的标识格外醒目。这里不是独立于养老院之外的医疗机构，而是真正“长”在养老院里的社康站——由福田区第二人民医院直接承办，是医院服务向养老场景延伸的“前哨站”。

社康站就设在福利中心内部，相当于一个功能完备的医疗单元。每天清晨，医生、护士准时开始查房，24小时轮值守护院内200多位老人的健康。“过去，养老院老人突发疾病，往往要等家属到场、呼叫120、转运医院、排队挂号，黄金救治时间极易被延误。”社康站负责人、全科医生陈宝丽坦言。

社康站总面积近300平方米，设有全科诊室、中医康复室、药房、处置室及能力评估室，每层设有护理站，实现诊疗服务就近可达。目前，站内配备工作人员15人，其中医生5名、护士9名、药师1名，采用“医院常驻+购买服务”互补模式——由福田区第二人民医院派驻3名医护骨干，其余由运营方浙江万科随园嘉树老年公寓管理有限公司福田分公司按标准配备，实行24小时值班制。

这支队伍不仅承担院内200多位老人的日常诊疗，更全面承接国家基本公共卫生服务：建立电子健康档案（建档率100%）、每年一次床旁体检、高血压与糖尿病规范管理（截至2025年管理高血压患者140人、糖尿病74人）、失能老年人能力评估（2025年完成70例）、安宁疗护、中医药服务等。

“我们的目标很明确：小病不出院、大病快转诊、康复在身边、安宁有尊严。”陈宝丽说。每天查房后，社康医生在社康门诊系统开具处方，同时通过养老系统下达精准医嘱，由护士与70名护理员协同执行，形成“医生-护士-护理员”三级联动服务体系。2025年，社康站门诊量达12051人次，切实满足了老人“足不出院看小病”的需求。

更关键的是，依托福田区第二人民医院的绿色通道，社康站实现了高效转诊。一旦老人病情变化，社康医生可通过平台一键对接医院门诊或住院部，优先安排床位与多学科会诊。这种“急病快转、重症优治”的机制，极大提升了老年急危重症的救治成功率。

顺应政策导向，构建“四位一体”服务模式

社康站的成功运行，离不开福田区顶层设计的强力支撑。作为深圳中心城区，福田区常住人口153.63万，60岁以上老年人达19.4万，占比12.6%。面对老龄化加速与优质医疗资源集聚并存的现实，区委、区政府将创建全国医养结合示范区作为“首善之区、幸福福田”建设的重要内容，高位推进、系统谋划。

福田区第二人民医院主动融入这一战略大局，以社康站为支点，积极参与构建具有福田特色的“居家为基础、社区为依托、机构为补充、康护为保障”的四位一体医养结合服务模式。

在居家层面，医院通过家庭医生签约服务包，为辖区老年人提供健康管理、慢病随访、心理关爱等服务。2025年，全区老年人家庭医生签约率达95%以上。在社区层面，医院推动19家社康机构与养老机构“点对点”结对，明确服务清单，畅通转诊通道。在机构层面，除福利中心外，医院正逐步将“嵌入式”模式向更多养老机构推广。在康护层面，医院依托老年医学科、康复医学科、创面护理等重点专科，打造集医疗、康复、护理、安宁疗护于一体的综合服务能力。

尤为突出的是“两床融合”机制——将“家庭养老床位”与“家庭病床”打通。通过统一评估标准、互认结果、衔接补贴政策，老人无需离开养老院即可享受住院医保待遇。2025年，仅福利中心社康站就为61人次提供家庭病床服务，并为部分高风险老人配备智能穿戴设备，实时监测心率、血氧等指标。一旦出现危急值，系统自动触发电话提醒，实现精准预警。

“胡爷爷老人就是典型受益者。”陈宝丽介绍，“他是一位慢性阻塞性肺疾病、气管切开术后的高龄患者，长期依赖家庭病床接受氧疗和呼吸道管理。胡爷爷家人为他配备了智能血氧仪，持续监测血氧饱和度，一旦数值下降，系统立即报警，社康站医护人员10分钟内就能赶到床边处理。现在他的病情稳定，家属非常放心。”

特色服务显温度：从中医康复到安宁疗护

医养结合，不仅是技术的叠加，更是人文的回归。在福田区第二人民医院的支持下，社康站不断拓展服务内涵，提升老年生命质量。

中医康复是社康站的一大亮点。针灸、艾灸、电针、推拿、中药代煎等中医适宜技术常态化开展。2025年，社康站提供中医适宜技术2714人次，中医体质辨识156人。团队还结合老人需求，研发助眠香囊、养生泡脚包、减脂茶包、中药热奄包等特色产品，每月服务150–180人次，深受老人喜爱。

更令人动容的是安宁疗护的温情实践。作为深圳市第二批安宁疗护试点单位，社康站专门设立安宁病房，为生命终末期老人提供疼痛管理、心理慰藉、营养支持及家属哀伤辅导。

2024年，73岁的杨爷爷因脑出血术后气管切开，返回养老院后主动提出“减轻痛苦、维护尊严”的安宁疗护意愿。社康站迅速组建由医生、护士、社工、护理员及家属构成的跨学科团队，开展“生理-心理-社会-精神”四维评估。针对其失语、疼痛、孤独等问题，团队制作图文沟通板，优化吸痰流程（吸痰前先吸氧3–5分钟），布置“家庭角”摆放孙辈照片，每日播放经典老歌。经过系统干预，杨爷爷的VAS疼痛评分从4–5分降至2分，情绪显著改善。

截至2025年底，社康站已累计为40余位老人提供专业、有温度的安宁疗护服务。而在全区层面，福田区第二人民医院与中山大学附属第八医院、广州中医药大学深圳医院、龙尾社康站共同入选广东省首批安宁疗护服务机构，初步构建起覆盖医院-社区-居家的三级服务网络。2025年，全区累计提供安宁疗护服务1107例。

机制创新促长效：人才、科技、制度协同发力

医养结合要可持续，离不开系统性支撑。福田区第二人民医院深知，单靠一个社康站远远不够，必须从人才、技术、制度多维度发力。

人才方面，医院依托市医防融合项目和全科医生亚专长培训，培育老年医学复合型人才。目前，医院100%开设老年医学科，常态化开展老年综合评估与多学科诊疗（MDT）。社康站定期为养老院护理员开展心肺复苏、病情观察、伤口护理等专项培训，提升整体应急与照护能力。

科技赋能方面，医院大力发展“互联网+护理/康复”，在社康站推广智慧家庭病床、AI语音随访、一键呼叫等适老化应用。通过智能穿戴设备，实现对高风险老人的远程动态监测，变“被动响应”为“主动干预”。

制度保障方面，医院积极参与福田区《医养结合行动方案（试行）》《医养结合服务提升行动方案》等政策制定，推动建立卫健、民政、财政等部门联席会议制度，确保服务有标准、运行有保障、发展可持续。

从试点到示范：贡献可复制的“福田经验”

六年多来，从一家社康站的嵌入试点，到全区医养结合服务模式的成熟推广，福田区实现了服务体系完善度与协同力显著提升，服务核心能力与覆盖面显著提升，群众满意度与社会认可度显著提升。

2025年，全区65岁以上老年人健康管理率达84.69%，医养结合服务率达53.13%，远超国家目标；93家医疗卫生机构创建为“老年友善医疗机构”，公立机构创建率100%；益田、皇岗、彩田3个社区获评“全国示范性老年友好型社区”。

而福田区第二人民医院，正是这一成就背后不可或缺的专业力量。正如医院相关负责人所言：“我们不是简单地把医疗服务搬到养老院，而是以老人为中心，重构预防-诊疗-康复-照护-安宁全链条服务，让医疗真正融入养老生活。”

夕阳无限好，人间重晚晴。在深圳这座年轻的城市里，福田区第二人民医院正用专业的深度、制度的温度和科技的精度，守护每一位长者的健康与尊严。而这套源于基层、成于体系、由公立医院主导推动的“福田经验”，也为超大城市中心城区破解医养难题，提供了可复制、可推广的中国方案。