深圳新闻网2024年4月22日讯（记者 董非 实习生 龙姝君）头痛，是一件很令人难受的事。尤其当你不知道头痛的原因时，想要缓解更是无从下手。而老年人不明原因的头痛，竟然可能是风湿病引起的？

深圳的吴奶奶最近半年就一直在被头痛困扰。尽管她去过医院，开了不少药物，但都成效不大，头还是一直痛。无形的疼痛严重影响了吴奶奶的生活和作息，使得她苦不堪言。此外，吴奶奶还有全身肌肉酸痛、头痛、张口困难、咀嚼疼痛等不适，但是照了头颅CT却没有发现异常。

（方玲主任看诊。资料图片）

后来，吴奶奶来到南科大医院风湿免疫科就诊。经检验和彩超，吴奶奶被确诊为巨细胞动脉炎合并风湿性多肌痛。在专科的规范治疗下，吴奶奶头痛、咀嚼痛和全身肌肉疼痛消失，又恢复了身体的健康。

巨细胞动脉炎

生活中，我们经常可以看到一些老人常表情严肃、“头暴青筋”，好似易怒而不敢接近。他们被反反复复的头痛折磨得寝食难安，可能还伴有视力下降、下颌运动障碍等症状。

这需要警惕是巨细胞动脉炎！

巨细胞动脉炎是一种主要侵犯颅动脉为主的系统性坏死性血管炎。而血管炎症部位可形成肉芽肿，含有数量不等的巨细胞，所以称为巨细胞动脉炎。这种病的发病机制尚不明确，但常见于50岁以上的人群，其中女性多于男性，其临床表现复杂多变，可隐匿或急性起病。

得病表现

1． 全身症状

表现为乏力、发热、体重下降、食欲减退，全身肌肉疼痛。

2． 头痛及头皮触痛

约半数以上患者的首发症状为头痛及头皮触痛。

巨细胞动脉炎的头痛具有以下特点：

1） 位于一侧或双侧，被描述为颅外的钝痛、针刺样痛或烧灼痛，多为持续性，也可为间歇性。

2） 枕部动脉受累的患者可有枕部（后脑勺）疼痛，并且梳头困难，睡觉时枕部与枕头接触时易感疼痛。

3） 颞动脉受累时呈突出的、串珠样改变（鬓角青筋），触痛，可摸到搏动，但亦可无脉。

3． 间歇性下颌运动障碍

约60％的患者因面动脉炎血管狭窄、局部血供不良而引致下颌肌痉挛，出现间歇性咀嚼不适、咀嚼疼痛、咀嚼停顿和下颌偏斜等，也称下颌跛行。

较少的患者会出现舌肌运动障碍，从而引起吞咽困难、味觉迟钝、吐字不清等症状，也有过舌梗死的报道。

4． 视力受损

多数患者会出现“突然的”视力受损，也是较为严重的结果。

失明可以是首发症状，也可以是在其他症状出现数周或数月后突然发生。

失明可为双侧或单侧，如未及时治疗，未发病的另一侧眼睛可在1～2周内受累。

5． 大动脉受累

约10％～15％的患者可能出现主动脉弓、胸主动脉等大动脉的受累。

具体表现在颈部、锁骨下、腋下或动脉分支处闻及血管杂音并可有血管触痛。

大动脉受累的主要症状为上肢和下肢的间歇性运动障碍。

除了上述5点外，还有可能出现风湿性多肌痛、神经系统病变、呼吸道病变等症状。

一旦出现以上症状，建议尽快至医院专科就诊，以免延误病情。

预防以下症状

1、50岁以后发病

2、新近出现的头痛

3、颞动脉有压痛或波动减弱（非因颅动脉硬化）

4、血沉＞50mm／h

5、颞动脉活检表现为以单核细胞浸润为主或肉芽肿性炎症

（此外，颞动脉彩超的特异性“晕征”也可替代颞动脉活检。）

如果上述5条中至少符合了3条，那么基本可诊断为巨细胞动脉炎。

巨细胞动脉炎容易被漏诊，原因有：

1、因为患病人群年龄较大，容易认为属于“自然现象”；

2、巨细胞动脉炎恰恰就是老年人的血管炎，也常常以心脑血管为特征。

3、其起病年龄最小50岁，平均年龄70岁，年龄越高患病率越高。

这个年龄的各种血管病变和梗塞，容易被错误地归咎于动脉粥样硬化。

4、非风湿免疫科医生可能容易漏诊。

5、颞动脉炎分布范围的头皮疼痛常常被误认为三叉神经痛；

听力下降、视物模糊等症状也被认为是八九十岁老人，有点“耳背”“眼花”很正常。

医生提醒：

老年人出现不明原因的发热；不明原因的张口困难伴咀嚼疼痛；不明原因的视力减退和听力障碍；不明原因的全身肌肉关节疼痛；炎症指数增高的都应积极就诊于风湿免疫科，排查风湿免疫相关性疾病。

医生简介

方玲

南方科技大学医院风湿免疫科主任，主任医师，教授，医学博士，博士后

擅长各类关节炎、风湿免疫常见病及疑难病，如类风湿关节炎、痛风性关节炎与高尿酸血症、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿性多肌痛、成人Still’s病、血管炎、肌炎、系统性硬化症、代谢性骨病、骨质疏松、自身免疫性甲状腺疾病等的诊断与治疗。