深圳新闻网2023年7月28日讯（记者 张凡 通讯员 夏哲璇）“出来了，出来了……”伴随着一阵小小的惊呼，手术台上的主刀医生泌尿外科李星智和普外科杨栋绷紧的神经都稍微轻松了一些。这不是迎接新生命的剖腹产现场，而是为一名18岁少女剥离腹腔中巨大肿瘤的手术。
18岁的小黄于近日在深圳市龙岗区人民医院泌尿外科接受手术，成功切除身上长了7年的肿瘤。肿瘤长在少女腹膜后肾上腺区域，左右各一个，切除出来的右侧腹膜后肿瘤直径约为20厘米（一个小西瓜大小），左侧腹膜后肿瘤约为11厘米*14厘米*11厘米（一个大型芒果大小）。两个肿瘤总重量近6斤半（约3.27kg），如此巨大的肿瘤实为罕见。
肿瘤“陪她成长”了七年
据悉，小黄在来院就诊2天前就出现了无明显诱因的持续性右侧腰背部疼痛，并有少尿、食欲下降、恶心呕吐等症状。入院后又间断发热，体温最高达39.9°。经医生仔细询问病史才知道，原来，7年前11岁的小黄就曾经在无明显诱因的情况下出现腰痛，腹部可以摸到包块。在当地某三甲医院就诊并穿刺活检后，考虑是“双侧肾上腺区良性肿瘤”，当时医生建议她手术治疗，由于术后需用到价格高昂的进口药，国内无法购买，小黄及家人因个人家庭原因没有选择继续治疗。
4年前，家人陪小黄又在其他医院做了PET/CT完善检查，检查报告提示为“双侧肾上腺巨大囊实性占位性病变”，考虑是良性肿瘤（神经节细胞可能性大）或低度恶性肿瘤。但由于医生依然建议使用价格昂贵且难以购买的进口药，加上小黄自感症状并不明显，便再次放弃了继续治疗。
在这7年中，小黄因为疾病的原因没有上过一天体育课，还在16岁初中毕业那年就选择了辍学在家待业。直到这次腰痛再次发作。
所以，小黄这次发作症状之一的呕吐极有可能是因为巨大的肿瘤压迫了胃肠道，而间断发热则可能是“肿瘤热”，即由肿瘤坏死组织或肿瘤代谢产物的自身吸收引起的发热。
MDT多学科会诊 先“断粮”后摘除
深圳市龙岗区人民医院医务部了解到小黄的情况后，极为重视，第一时间启动医院肿瘤多学科会诊（MDT），组织多次讨论。为她制订最佳治疗方案。最终确定为以手术为主的综合治疗。
这个手术的难点主要集中在肿瘤的巨大。因为大，所以肿瘤内部的血运丰富，突然取出就可能造成血压急剧下降，患者有生命危险；同时，由于巨大肿瘤长期挤压内脏，突然取出还可能造成腹压下降，也许会对其他脏器造成影响。此外，肿瘤与周围动静脉及其他脏器关系紧密，分离过程中可能会造成动静脉的破裂出血及脏器损伤。
考虑到这些风险因素，在切除肿瘤的前几天，泌尿外科联合介入医学科为小黄做了个“预手术”——“经皮腹膜后肿瘤动脉栓塞”介入手术，简单来说就是先给肿瘤“断粮”，将肿瘤的血运提前阻断，为后面的切除手术创造更好条件，让本就瘦弱的小黄不至于失血过多。
多科室保驾护航 3个半钟摘除“顽固分子”
据泌尿外科主任李星智介绍，由于小黄的肿瘤生长区域为肾上腺区，这个部位隐秘，周围重要脏器血管多，肿瘤处理难度和风险均很大，并且随着瘤体的增大，难度和风险更大。手术对外科医生的解剖学及大肿瘤手术要求很高。医院派出了相关专科最强的实力干将，为小黄的手术保驾护航。
终于来到了手术这天，泌尿外科、普外科、麻醉科、手术室，包括等着给肿瘤做切片病理的病理科，都严阵以待。普外科除了派出杨栋副主任医师上台助阵，唐德钧主任团队还在一旁随时准备应对可能发生的相关突发情况。
手术进行到一半的时候，最大的右侧肿瘤最先被剥离出来，随后左侧肿瘤也很快被剥离切除。整台手术耗时约3个半小时，术中没有出现任何血压严重波动、腹压下降的情况，安全关腹缝合。
按理说，长在同一个人身上类似位置的肿瘤应该是一样的，然而神奇的是，剖开两个肿瘤后却是不一样的内容物，右侧较大肿瘤内容物为大量血块和混乱的组织，左侧的为果冻胶状物。经病理分析后，右侧（大）是神经母细胞瘤，左侧（小）是节细胞神经母细胞瘤。左侧与右侧相比，有明显的神经纤维和细胞分化。
据泌尿外科和病理科专家介绍，神经母细胞瘤恶性程度高，虽然它的发病率并不高，大概在1/10万，却是婴儿最常见的肿瘤，也常见于儿童。该病是由身体多个部位的未成熟神经细胞发展而来的一种癌症，通常起源于腹部或胸部的交感神经，最常起源于肾上腺。神经母细胞瘤是一个大类，小黄左侧肿瘤中的节细胞神经母细胞瘤是从神经母细胞瘤向神经结瘤分化过程的中间阶段。
神经母细胞瘤的发病跟遗传和环境相关，难以预防。接近85％的患儿确诊时间小于5岁，诊断年龄中位数为19个月。该病多发于5岁以下的儿童，尤其是2岁以下的婴幼儿，在10岁以上的人群中较为罕见。所以小黄在11岁的时候发现此病，并带瘤生存7年（或大于7年），实为罕见。
放下包袱 重启新生活
手术十分顺利，术后小黄很快就恢复了进食，还能下床活动了。
“愿你破茧成蝶，绽放光芒，做一个勇敢的追梦人！来，快切蛋糕！”术后第七天，泌尿外科的胡蓉护士长前后张罗着，为小黄举办了一个“放下包袱，重启新生活”的庆祝仪式，希望她能卸下身心包袱，奔向新生活。蛋糕、鲜花、可爱的布偶、祝福卡片，在病房里医护们一片友善的祝福声中，长期被疾病阴云笼罩的小黄和家人品着甜甜的蛋糕，脸上终于露出了久违的笑容。
据悉，龙岗区人民医院泌尿外科还结合医院减免特殊手术费用和社工贫困患者社会救治等途径，积极帮助小黄解决住院费用方面的困难。
目前，小黄已经顺利出院回家休养。泌尿外科李星智主任也叮嘱她和她的家人，由于肿瘤的病理存在恶性成分，一定要记得定期复查。