收藏 | 高血压防治，小心陷入这10个常见误区

昨天是第24个"全国高血压日"

今年的宣传主题

血压要知晓，降压要达标

▲ 什么是高血压呢？血液在血管中流动时对血管壁造成的侧压力是血压，当这种压力值高于正常值，就是高血压。

▲高血压的危害有哪些？高血压常常被称为“沉默的杀手”，因为它在伤害身体的初期几乎没有任何症状，往往给人一种“高血压不算病”的错觉。但事实上，高血压最可怕的危害是它所导致的重要脏器的损害——长期高血压可能引发心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、眼底病变甚至失明等，严重影响生活质量，甚至威胁生命。

▲血压多高时才算高血压？在未使用降压药物的情况下，非同日 3次血压测量收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。提倡使用上臂式全自动电子血压计进行有规律的家庭血压测量，家庭血压测量值判断标准不同于诊室血压，家庭血压读数≥135/85mmHg被认定为高血压。

高血压防治10个常见误区

误区一：正常血压概念不清

正常血压的标准是：收缩压＜120 mmHg和舒张压＜80 mmHg。

血压水平120-139 mmHg/80-89 mmHg的人群，心血管事件风险比血压水平110/75mmHg的人群增加1倍以上。当血压≥120/80 mmHg，就应该改变生活方式！

高血压的诊断标准是：诊室血压≥140/90 mmHg，家庭自测血压≥135/85 mmHg。夜间血压≥120/70 mmHg，即诊断为夜间高血压。

当诊室血压≥140/90 mmHg时，在改善生活方式的基础上（1-3个月），血压仍超过140/90 mmHg，就应口服降压药物治疗。

误区二：防控高血压是个人问题

每天摄入2-3克钠盐是人体维持生命的必须。每天摄入6克以上钠盐，血容量增加，去甲肾上腺素水平升高，可导致血压，特别是清晨血压和夜间血压明显升高。

如果家人坚持“重口味”，高血压患者限盐就成了一句空话。

不吸烟者暴露于二手烟，冠心病及卒中风险增加20%-30%。如果不戒烟，家人永远消除不了这个心血管危险因素。

误区三：凭感觉估计血压高低

高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的。

第一，没有不适感觉，并不能说明血压不高。

大部分高血压患者没有症状。虽然有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”。

第二，没有不适感觉，不等于没有危害。

研究结果显示，收缩压每升高10 mmHg，亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%。

第三，对症治疗药，不能代替降压药治疗。

有些高血压患者可出现头痛、眩晕、耳鸣等症状，使用西药、中药、保健仪器也可以缓解，但绝不能代替降压药治疗。

误区四：不愿意过早服降压药

很多40-50岁的患者舒张压被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“耐药性”，用得太早会导致以后用药无效。这是非常错误、而且十分危险的观念。

第一，降压药不是抗生素，不会产生“耐药性”。

第二，血压控制得越早，可以更有效地预防心、脑、肾损害。

研究结果表明，舒张压每降低5 mmHg（收缩压降低10 mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低40%和14%。

第三，有些高血压患者，开始只用一种降压药，过几年后需联用两种降压药。

这不是耐药了，而是随着年龄增长，动脉粥样硬化加重等，血压比原来更高了。

误区五：降压药伤肾

伤肾的是高血压，不是降压药。

第一，所有的降压药物都有副作用，但降压药的副作用远小于高血压本身对身体的损害。

第二，药品说明书上列举的不良反应仅占1%-5%，但并不是每位患者在用药后都会发生不良反应。

有些人担心降压药副作用，是因为知识欠缺。有些人故意渲染夸大降压药副作用，是为了卖保健品，这是无德。

误区六：开始不能用好药

经济许可时，优先用“好药”。

第一，选择长效降压药。

短效降压药指需每日3次的降压药。中效降压药指需每日2次的降压药。

同类药物中，选择每日1次的长效降压药，不仅依从性高，而且可有效控制全天血压（包括夜间血压和清晨血压），能更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。

第二，选择适合自己的降压药。

“普利”类和“沙坦”类降压药，适用于高血压伴糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭的患者。

“地平”类降压药，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块的患者。

“洛尔”类降压药，适合于中青年、心率偏快、伴有冠心病心绞痛的高血压患者。

氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者。

误区七：血压降得越快越好

第一，降压治疗时必须要掌握住缓慢､平稳的原则。

如果血压下降速度太快，可引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。

第二，大多数高血压患者应在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。

年轻的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长，有合并症的患者，降压速度则可稍慢。

第三，绝大多数的长效降压药需要1-2周才能达到最大和稳定的降压作用，不要急于更换降压药品种。

误区八：血压降到正常后，隔天吃一次降压药

很多患者以为，血压≤140/90 mmHg就算正常了。

其实，即便血压在140/90 mmHg以下，发生脑梗、脑出血、心梗等心血管事件的概率，依然随血压的升高而增加。

中国高血压防治指南明确指出：一般高血压患者应降至＜140/90 mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。

已经证明血压大幅波动可加剧靶器官损伤。隔天吃一次降压药，血压忽高忽低，与高血压一样有害。

假如每天吃一片药血压偏低，可以改为每天吃半片（缓释片、控释片绝不能掰开），这样可以避免血压明显波动。

误区九：不了解降压药副作用

任何一种降压药都可能有个别人不能耐受。了解降压药副作用，有助于合理用药。

第一，“普利”类降压药可引起干咳。不能耐受者应换用“沙坦”类降压药，不要盲目使用止咳药。

第二，“地平”类降压药可引起踝部水肿。不能耐受者应换用“普利”类或“沙坦”类降压药，不要盲目使用补肾药和利尿药。

第三，“洛尔”类降压药可引起心动过缓。用药期间应监测心率。

第四，氢氯噻嗪、吲达帕胺可引起低钾血症。如果出现乏力、食欲差、双下肢无力、甚至意识障碍等应立即就诊。

误区十：只知道服药，不知道定期检查

目前还缺乏针对高血压病因的根本性的治疗方法。

绝大多数高血压患者需终生服药、定期检查，以便评价降压药疗效，监测靶器官损害。

第一，监测用药方案

血压控制平稳且达标者，每周自测1-2天血压，早晚各1次，最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。

如果血压≥135/85 mmHg，需要及时就诊，并在医生指导下调整用药方案。

第二，检査靶器官损害

所有高血压患者均应行常规检查：血常规；血生化（血钾、钠、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐）；尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）；心电图等。

出现了高血压怎么办？

一旦经规范的诊室血压测量首次诊断高血压，需完善以下方面的筛查：

1、针对高血压病因的检查

包括排查常见继发性高血压的相关检查、可导致血压升高的不良生活方式病史的采集、亲属高血压病史的采集等。

2、针对高血压严重程度的分级

可根据诊室血压、24小时动态血压监测等进行分级。

3、针对高血压常见靶器官损害的检查

针对高血压常见靶器官损害的检查，主要包括心、脑、眼、肾等高血压易损器官进行结构及功能方面的评估。

这几个方面的检查均可以在罗湖医院集团社康中心完成，如病情需要，社康中心全科医生会点对点转诊到心血管专科专家就诊。

如何制定降压方案？

降压方案主要包括改善不良生活方式和使用长期降压药物。

第一，生活方式的干预

减少钠盐摄入、合理膳食、控制体重（BMI<24）、戒烟限酒、增加中等强度运动、减轻精神压力等。具体措施的标准要求不能一概而论，需结合自身年龄、饮食运动习惯等个体化进行要求及管理。

第二，口服降压药物

另一个有助于控制高血压的方法是口服降压药物治疗。常用的降压药物有五大类，均可作为初始治疗用药，需根据人群类型、合并症来选择针对性的药物，进行个体化治疗。

医生根据患者血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。一般患者采用常规剂量；老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。药物剂型方面优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗。

降压药物的选择，由罗湖医院集团全科医生与心血管专科医生组成的家庭医生团队，将会为您一起把关，而坚持长期服药更为重要，切忌三天打鱼两天晒网，这可能造成血压的剧烈波动。

目前罗湖医院集团各社康中心

已实施对18岁及以上首诊患者

开展免费测血压服务

高血压患者

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罗湖医院集团社康中心名单

来源：社管中心

声明：刊载此文部分信息来源于医学界心血管频道、北京大学第一医院

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