读特客户端·深圳新闻网2022年9月7日讯（记者 汤莎）“健康中国”作为与人民健康紧密相关的商业健康保险，迎来了全新的发展机遇。保险业该如何更好地融入“健康中国”战略，助力国家构建多层次医疗保障体系呢？中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿寿险公司”）在支持“健康中国”战略方面开展的深度思考与创新实践，值得参考。

以大病保险承办为契机，探索政商合作创新模式

据悉，作为最早参与大病保险制度实施的商业保险公司之一，中国人寿寿险公司已成为多地大病保险的主要服务商，有效助力地方政府构建多重医疗保障网。据数据显示，截至2022年6月底，中国人寿寿险公司在办大病保险项目超过200个，覆盖近3.5亿城乡居民，累计赔付7900多万人次，赔付金额达1500多亿元。

大病保险方面的典型案例非常多。2012年以来，中国人寿寿险青海省分公司与青海省政府合作打造的“基本医保+大病医保+医疗救助”一体化服务模式；2018年，中国人寿寿险金华分公司配合浙江金华首创实施的“选缴保费法”大病保险制度；2021年，中国人寿寿险崇左分公司健康保险部荣获全国脱贫攻坚先进集体荣誉称号，并在当年2月全国脱贫攻坚总结表彰大会上获得表彰。

据介绍，以参与大病保险制度为契机，中国人寿寿险公司逐渐开辟出一条具有特色的政保合作路径。

在参与长期护理保险制度试点方面，据悉，近年来中国人寿寿险公司通过构建长期护理保险支持体系，形成了四川成都、苏州张家港等典型模式。据介绍，截至2022年6月底，中国人寿寿险公司累计在17个省（自治区、直辖市）承办长期护理保险项目60多个，覆盖近2600万人。

在政府合作补充医疗保险方面，据悉，截至2022年6月底，中国人寿寿险公司在26个省（自治区、直辖市）承办补充医疗保险项目170多个，覆盖超过5800万人。在21个省（自治区、直辖市）累计落地近70个城市定制型商业医疗险项目，在办项目承保人数超过1800万。

据悉，中国人寿寿险公司承保的多个“惠民保”项目还成为行业创新样板，如主承保的广州“穗岁康”和杭州“西湖益联保”，开创了政府深度参与并主导的城市定制医疗险业务新模式。杭州“西湖益联保”2021年度参保470万人，参保率达42%。

据介绍，从探路大病保险，到参与长期护理保险试点，再到发展“惠民保”城市定制业务，中国人寿寿险公司通过不断提升服务水平，在助力国家多层次医疗保障体系建设方面持续发挥积极作用。

丰富健康保险产品供给，拓展健康管理服务领域

据介绍，依托中国人寿集团“大健康”战略，中国人寿寿险公司不断加大商业健康保险产品供给，并以保险主业为龙头，在健康管理服务领域拓展延伸。

在丰富健康保险产品体系方面，中国人寿寿险公司坚守保险保障本源。据悉，2018年至2021年，中国人寿寿险公司开发各类健康保险产品百余款。数据显示，中国人寿寿险公司健康保险保费规模已从2015年的420多亿元增长到2021年的1200多亿元，年均复合增长超19%。

此外，为落实国务院促进“互联网+医疗健康”发展意见，中国人寿寿险公司以打造覆盖客户全生命周期的健康服务体系为目标，推进以“国寿大健康”平台为核心的“线上+线下”健康服务体系建设。据介绍，截至2022年6月底，“国寿大健康”平台已对接提供100余个健康服务项目。

科技赋能医保体系建设

近年来，中国人寿寿险公司通过持续加强科技创新能力，为医保公共服务标准化规范化建设、参与医保基金监管方式改革等贡献了诸多智慧。

据介绍，在优化大病保险结算服务方面，中国人寿寿险公司通过与医保、医疗机构的系统对接，实现了3万多家医院大病保险“一站式”结算服务，达成了患者“最多跑一次”的目标。

据悉，在提升医疗风险管控方面，利用长期积累的技术能力，中国人寿寿险公司搭建了集“智能审核、机构巡查、案件调查、专家会审”四位一体的医疗风险管控体系，助力医保提升基金管理水平和使用效能。

在助力国家医保支付方式改革方面，据了解，中国人寿寿险公司积极联合相关科技企业，在辽宁营口、陕西韩城、黑龙江佳木斯、四川眉山等多地参与DIP、DRG等支付方式改革。

中国人寿寿险公司表示，公司在前沿科技上的应用，并非为了创新而创新，而是立足国家医疗改革与市场降本增效需要，有针对性地推动科技赋能。

以三重角色为定位，谋健康保险高质量转型

放眼未来，中国人寿寿险公司在支持“健康中国”建设方面，有哪些可供行业借鉴的思路？对此，中国人寿寿险公司首度提出三重角色定位。

一是强化多层次保障产品供给，做健康风险的守护者。据悉，中国人寿寿险公司一方面将通过主动承担社会责任，提高普惠保险产品覆盖面。积极对接医保体系，助力各地政府部门织密筑牢民生保障网，重点开发与医保衔接的补充医疗保险产品、各类商业健康险等。另一方面，深度挖掘细分市场，提高特定健康险产品受益人群的精准度。据了解，中国人寿寿险公司探索开发针对特定疾病及老年、儿童、孕产妇等特殊群体的健康险，针对新产业、新业态从业人员的专属产品，满足多样化健康保障需求。

二是提升专业化经营管理能力，做医保改革的服务者。据了解，在医保合作方面，中国人寿寿险公司将持续加大科技应用，提升专业管理水平。立足事前、事中、事后的风险管理，逐步搭建起更具数字化、智能化、立体化的风控体系，以提升健康险风险评估、监测及处置等专业化综合管控能力。此外，中国人寿寿险公司将不断探索服务医保创新模式，通过自身专业管理水平的提升，提高各类医保经办服务能力和效率；推进与医改的深度衔接，助力医保、医疗、医药联动改革、协同治理格局的形成。

三是提供全生命周期健康服务，做人民健康的促进者。据介绍，中国人寿寿险公司通过战略性投资投入及开放合作等形式，整合医、养、药、护等大健康资源，探索构建以促进客户健康为目标、覆盖全生命周期的健康管理服务体系。建设便捷优质、服务多样、线上线下相结合的服务链，通过提供辅助就医、康复护理、健康管理、养老养生、临终关怀等服务，优化与延伸现有医疗卫生服务体系，为客户提供丰富多样的健康管理服务。

中国人寿寿险公司表示，作为国有大型保险机构，下一步将积极对接市场需求，坚持经济效益与社会价值相结合的原则，推动健康险高质量发展，全力支持“健康中国”建设，在服务国家治理体系和治理能力现代化方面，发挥更大价值作用。