文/羊城晚报全媒体记者 刘欣宇

健康是人民幸福生活的基础，也是广大人民群众的共同追求。2020年9月22日，在教育文化卫生体育领域专家代表座谈会上，习近平总书记对卫生健康领域发展作出重要指示：“要推进县域医共体建设，改善基层基础设施条件，落实乡村医生待遇，提高基层防病治病和健康管理的能力。”

近年来，广东扎实推进紧密型县域医共体建设工作，涌现出一批典型案例。日前，羊城晚报全媒体记者走进茂名市化州市、阳江市阳西县、清远市连州市、河源市和平县，实地了解了这批医改拓路先锋在推进县域医共体建设方面进行的探索与创新。

就近看好病

不出镇即可享受优质医疗服务

在清远连州市，家住西岸镇奎池村的林姨，骑20分钟摩托车即可到连州市医疗总院西岸镇分院就医，不出镇就能享受县医院同质化服务；

在阳江阳西县，吴叔到阳西总医院边海卫生站做心电图检查，检查报告不到20分钟就从镇分院传回来了；

在河源和平县，黄先生从县医院下转至和平县医共体上陵分院联合病房，住院报销比例高达92%；

在茂名化州市，新建的化州市总医院中垌分院，一座半圆敞开式建筑对称分布着住院楼和门诊楼，医疗设施得到完善……

得益于县域医共体建设，越来越多广东居民可以就近享受高质量的就医服务，特别是在欠发达的粤东粤西粤北山区，“看得见”的优质就医条件让当地居民不用再舟车劳顿上省城看病。

3年前，广东省政府办公厅印发实施《广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，其中的工作目标是让群众不得病、少得病和就近看得上病、看得起病、看得好病。近年来，广东加快推进紧密型县域医共体建设。以化州、阳西、连州、和平为例，通过省市县等各级财政的支持，对化州医疗卫生硬件投入累计超过13亿元；对阳西累计投入9.4亿元用于医共体各医院配套设施等建设；对连州、和平累计投入8亿元左右。

“就医环境很重要，但‘看得好病’更关键，否则大家还是会跑到大城市三甲医院看病。”阳西县县长黄家新表示，提升基层医疗水平才能真正实现“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”。

专家到乡镇

医疗帮扶模式实现“三级跳”

2018年起，广东选取54家高水平三甲公立医院的57支队伍，“组团式”全覆盖帮扶57个县的78家县级医院。四年过去，不少县域医共体单位的帮扶对象、方向、重点已经转入“下半场”：接受过省三甲医院帮扶的县级医院已站在县域社会治理的高位，着力推动资源下沉至乡镇分院及村卫生站。

和平县医共体发展总顾问黄兰婕告诉记者，他们的专家下沉模式已经摸索至第三阶段。帮扶内容以临床带教、教学查房、技能培训、日常门诊、病例讨论以及会诊手术等为主，采用的模式实现了“三级跳”——从一院一医一护紧密型帮扶（一个县级主任医生和一个护士长定期下沉到分院指导工作），升级到分片区组团式紧密型帮扶（县级管理团队、临床业务团队共同到多个镇村分院定期指导工作），再升级到现在的“由业务骨干驻点挂职分院副院长”模式。

黄兰婕表示，如今，帮扶不仅时间拉长，也更具有针对性。比如，某镇分院心血管专科最弱，龙头县级医院就直接将其心血管专科主任或学科带头人下沉到镇。

人才留下来

“统招统培统调统管统用”优秀人才

雷阳是一名危急重症医学和心血管学双料专家，曾是深圳某医院的骨干，享受优厚的薪酬待遇。2017年，和平县紧抓紧密型县域医共体建设试点的重大机遇，大揽人才，雷阳就是当年“挖”回来的“宝”。如今，雷阳已经在和平县医共体总医院工作5年，即将下沉到乡镇分院挂职副院长，助力基层医疗服务能力往纵深提升。

乡镇卫生院因事多事杂、待遇低、缺编制，人员招聘一直较为困难。记者在走访中了解到，为了千方百计招人、留人，县域医共体单位发挥重要作用，通过“去行政化”、统招统培统调统管统用、编制备案制等方式招揽不少优秀人才。

例如，2019年以来，阳西医共体统一招聘引进卫生技术人才559人；连州医共体组织了14次统一招聘，成功录用各类专业技术人员531人；今年的和平县医共体总医院更是迎来重磅揽才方案，为各成员单位统一招聘人才120人，人人有编制。

待遇不到位、人招来了还是要跑，怎么办？薪酬要合理。在阳西县，凡是符合条件到乡镇卫生院工作的医护，每年补贴6万元，连续实行5年；在和平县，基层卫生人员财政补助人均每年增加5.33万元，人均薪酬收入超10万元，且薪酬激励重点向骨干、重要岗位卫生人才倾斜，基层全科医生薪酬待遇每年最高18万元。目前，阳西县、和平县、连州市已实行医保基金总额预算管理，可分配结余留用资金并按照一定比例追加绩效或补贴给到相关医护人员。

晋升空间小、难留人，怎么办？为优才找空间。连州市医共体采取柔性人才流动策略，入职后进入总院培训，待其具有独立业务能力之后安排到乡镇分院工作一段时间，再根据综合考量可调回县级龙头医院，之后若再回到基层，则赋予其管理层身份。

经验指南化

以点带面推进基层医疗水平提升

2020年6月，广东省卫生健康委、广东省中医药局组织制定《广东省紧密型县域医疗卫生共同体慢病管理中心运行指南（试行）等15个指南的通知》（以下简称《通知》）。此次记者实地走访的阳西、和平、连州、化州等县域医共体，大部分是其中的指南贡献单位。

在“统一信息系统建设”方面，连州为《通知》指南提供了经验。“实现电子病历的连续记录和信息共享，是连州医疗信息化建设取得成效的其中一个方面。”连州市副市长陈剑梅表示，“我们信息化建设最早可追溯到20世纪90年代，2013年开始真正实现统一信息化建设覆盖到村卫生站，而如今借着医共体的东风，统一信息化建设已经往纵深发展了。”

阳西总医院肿瘤诊疗中心2018年成立，终结了阳西无肿瘤专科的历史。今年8月10日“阳西县域医共体肿瘤防治中心早癌筛查项目”正式启动。从一无所有到起步建立，再到可以覆盖全县的肿瘤防治项目落地，从昔日医疗洼地到如今能作为《通知》中“肿瘤综合防治中心”指南的主要贡献单位之一，以阳西等为代表的广东紧密型县域医共体建设日新月异，迈入高速发展期。

2021年，经省政府同意，省卫生健康委等4部门联合发文表扬韶关、河源、茂名、清远4个地级市和南雄、龙门、高州、化州、连州、阳西、和平7个县（市）在2020年紧密型县域医共体建设中真抓实干、成效较明显，起到以点带面、示范推进的作用。近日，广东省卫生健康委基层处一级调研员史明丽表示，广东目前已启动新一轮表扬通报请示，希望激励更多县域医共体脱颖而出，“广东紧密型县域医共体即将迎来下一个三年高速发展期”。