39元保一年,“一站式结算”报销 深圳重疾险5月1日起可参保
2022-04-24 15:46
来源: 深圳新闻网
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39元保一年,“一站式结算”报销 深圳重疾险5月1日起可参保

深圳市基本医疗保险参保人均可参保深圳重疾险,无户籍、年龄和病种限制,可通过团体、一档个账足额划扣、个人自费三种方式自愿参保。我市特困、低保、低收入家庭成员、孤儿、优抚对象、重度残疾居民等特殊群体将由其主管部门统一办理参加重疾险,保费由市(区)财政拨付。

市医保局副局长沈华亮发言

市医保局副局长沈华亮透露,深圳重疾险自2015年落地实施开展以来,参保人数逐年增加,2021年参保人数达796万人。截至2022年3月底,深圳重疾险七个医保年度总计赔付14.4亿元,受益人数超11.6万人,人均赔付约1.24万元,单人获赔最高额达115万元,充分发挥了对重大疾病高额医疗费用的补充保障作用,有效缓解了参保人“因病致贫、因病返贫”的问题。

深圳重疾险的待遇涵盖了住院和特药两部分:在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,属于社会医疗保险目录范围内,且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,超出部分由承办机构支付70%;患重特大疾病的参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店、以及已办理转诊或备案的市外医疗机构购买使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用(须先至深圳市医保各分局重疾险窗口申请药品使用资格登记,资格审核通过后方可享受待遇),由承办机构支付70%,年度支付限额为15万元。

参保人在市外定点医院、转诊或备案在异地就医结算平台医疗机构住院,可直接刷卡结算;未转诊或备案在异地就诊,现金垫付医疗费用后,申请基本医疗保险报销时,重疾险报销一站式结算,无需另行申请。深圳市外使用重疾药品,须先按医保办法规定办理转诊或备案手续,在转诊或备案的医疗机构购买使用,费用发生之日起的12个月之内可至深圳市医保各分分局重疾险窗口申请理赔。

此外,本年度深圳重疾险参保人享受罕见病药品报销金和线上问诊服务增值服务。被确诊为SMA脊肌萎缩症、庞贝氏病、法布雷病和黏多糖贮积症(Ⅰ型)的参保人在使用艾满欣、美而赞、法布赞、艾而赞特效药时,提供最高5万元的费用补贴。深圳重疾险参保人可获得3次线上问诊服务,投保成功后即可领取权益,领取后有效期为一年。

[编辑:黄春才]