老奶奶打麻将突然肚子痛 2天后住进了ICU
见圳客户端·深圳新闻网2020年7月31日讯（记者 刘梦婷 通讯员 王小欢）深圳一位77岁钟奶奶，打麻将时突然腹痛难忍，送医院就诊。没想到这次腹痛启动了多个器官的“死亡”信号，南方医科大学深圳医院消化内科联手ICU（重症监护室），以多种内镜治疗手段，将钟奶奶从死亡线上拉回来，展现了深圳市“王牌”医学科室的消化道疑难疾病的诊疗实力。
肚子痛得诡异老奶奶住进ICU
4月12日，钟奶奶约了牌友在家打麻将。正打得起劲，肚子却突然疼起来，痛感剧烈以至于无法直立走路。家人不敢耽搁，紧急呼叫120救护车送奶奶到附近的医院救治。
经检查，钟奶奶不是普通的肚子痛，而是患了急性胰腺炎。医院规范治疗2天，钟奶奶的病情不受控制，发展成重症，住进了ICU。医生建议转入上级医院。为寻求更好的治疗效果，家属带奶奶转入了南方医科大学深圳医院。
ERCP取石引流患者脱离鬼门关
转入南方医科大学深圳医院时，钟奶奶的病情危重，急性胰腺炎导致她的肺部、肾脏、腹膜等全身继发感染，出现了呼吸衰竭、急性肾功衰竭，性命危在旦夕。针对上述重症急性胰腺炎引起的全身并发症，该院ICU团队给予紧急救治，稳住各项生命体征，同时，一场消化内科、普外科、内分泌、营养科、药剂科、影像科等多学科会诊召开。
经诊断，钟奶奶是胆源性胰腺炎，胆囊结石掉到胆总管，堵住了胰腺的出口，导致胰液无法正常经胰管排出，胰液滞留在胰腺内，胰酶在胰腺内活化，便导致胰腺炎症、出血、坏死，严重的可激发全身炎症瀑布反应，引起休克、死亡。
胆总管结石持续存在，胰液继续淤积、活化，后果不堪设想。必须要取出胆总管结石，引出胰液。但胰腺的位置刁钻，潜伏在胃和十二指肠包裹着的安全地带，对内科、外科手术来说，都是高难、高危。
在全院会诊中，外科手术方案首先被否决。因为患者年纪大，又有基础疾病，外科手术风险极高。内镜手术虽然创伤小，但是视野比外科手术更小，操作难度很大，风险也不低。经过评估，消化内科确定行经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）取石，并放入支架引流。
ERCP留置胆管和胰管支架
取出的石头
据介绍，ERCP是一种操作难度非常高的内镜技术，十分考验医生的医术，也是诊治胆胰系统疾病的重要手段。消化内科张迎春教授拥有8000多例的ERCP经验，技巧娴熟的他将镜子一步步深入到十二指肠，通过纤细的导丝插入胰管，注入造影剂，利用取石网篮取出结石，清理胆道，沿着导丝在胰管、胆道放入支架。看到胰液流出通畅，泥沙样的胆汁排出，他长吁一口气，手术总算顺利结束。
术后钟奶奶的胰腺炎情况持续好转，神志清醒，4月24日顺利拔除气管插管，转出ICU。
第二次ERCP引流出的囊液
峰回路转病情告急 超声内镜直捣黄龙
但一周后钟奶奶病情又告急了：右侧肢体静脉血栓，反复呕吐墨绿色胃内容物，胰腺囊肿压迫十二指肠致十二指肠梗阻，更要命的是，急性坏死物积聚在胰腺，形成包裹性坏死。看到钟奶奶一天比一天难受，孩子们心痛难忍，一度想放弃治疗。
但消化内科团队仍充满信心，他们坚信能治好钟奶奶的病根。
当奶奶胰腺内部出现包裹性坏死后，消化内科团队首先使用了ERCP经胰管包裹性坏死外引流术，虽然抽取出大量灰色棕色浓液，但胰腺脓肿难以完全流出，钟奶奶仍有间断的发热和腹痛；脓液里面甚至培养出“潘多拉菌”，包裹性坏死内部已经出现感染。消化内科再次开展多学科会诊，改变治疗方案，在使用敏感抗生素治疗的同时，采取超声内镜引导下胰腺包裹性坏死穿刺内引流治疗。
超声内镜亚专科医生崔晓丙“接棒”治疗，通过超声内镜和ERCP两项技术，用超声和影像让胆胰“现形”。崔晓丙在超声的辅助下，对胰腺进行“大扫除”，首先经过胃壁穿刺放入“双猪尾支架”，引流出大量黄白色囊液，一周后再利用球囊扩张窦道，超细内镜进行胰腺内部进行清扫，一点点地取出胰腺包裹性坏死里面的坏死组织。包裹性坏死囊壁上血管密布，坏死组织复杂易碎，每个动作都要轻巧，足足用了3个多小时才将病灶“一锅端”了。
数易方案、不离不弃地治疗，在鬼门关打了个转的钟奶奶终于一天天好转，于6月15日转出消化科。因重症急性胰腺炎导致慢性肾衰竭，后续，钟奶奶还要继续接受针对肾脏的治疗。
超声引导下清创取出的坏死组织
两类人群要注意易患急性胰腺炎
这个默默无闻、没有巴掌大的胰腺，怎么会有如此巨大的洪荒之力，短短两天就把一个健康人送进ICU？
南方医科大学深圳医院消化内科主任龚伟解释道，胰腺是人体的重要器官，“胰小作用大”，承担着消化系统和内分泌系统的两大功能，分泌胰液参与食物消化，分泌胰高血糖素，与胰岛素共同掌管着血糖的高低走势。而急性胰腺炎便是胰液无法正常参与消化系统导致的，多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。严重时可以导致呼吸系统、心血管和肾功能衰竭，后期合并感染时死亡率极高，钟奶奶便是经历了重症急性胰腺炎。
重症急性胰腺炎最容易发生在20-50岁之间，喜欢找上两类人，一是本身有胆道疾病的，如胆结石、胆管结石，结石一旦脱落堵住了胰液的出口，就会引起急性胰腺炎，临床上称之为胆源性胰腺炎；二是年轻人，尤其是有日常饮食荤素不忌、过度饮酒、暴饮暴食等不良饮食的习惯者，可能导致酒精性或者高三酰甘油血症性胰腺炎。
龚伟提醒，有胆源性疾病的患者，应尽早治疗免除后患，大家日常也要健康科学饮食，饮食有度，喝酒有节，加强体育锻炼，扫清胰腺炎的隐患。
链接：
深圳“王牌”消化内科
为啥能与阎王爷抢人？
近日，南方医科大学深圳医院消化内科被市卫健委评选的深圳市医学重点学科之一，这是继前两年入选2018年、2019年“复旦版中国医院排行榜”华南地区提名后，科室新晋获得的荣誉，也是促进学科发展的一剂“猛药”。
消化内科是南方医科大学深圳医院与南方医院以学科共建形式，移植优势技术到深圳，重点打造的学科。短短四年时间，科室快速发展，医教研齐头并进，已成为华南地区极具影响力的学科。
科室开设有90张病床，4个病区7个亚专科，一个实验室，一个内镜中心。
学科梯队建设全面，人才辈出，医生28人，护士66人，专职科研4人，地方级领军人才4名，后备级领军人才1名，海外高层次C类人才1名。学科带头人及骨干成员是从南方医院、珠江医院及沈阳军区总医院消化内科等引进的高水平人才，都是国家重点学科、国家临床重点专科骨干成员。学科带头人龚伟广东省杰出青年医学人才、深圳市地方级领军人才，国内早期开展POEM、ESTD术等隧道内镜技术的医生之一，在国际、国内各种重要学术会议上进行演示、带教。
学科综合能力突出，下设消化道早癌及内镜微创诊疗、整合与疑难危重病、肝病、炎症性肠病、功能性胃肠病、胆胰系统疾病、消化道出血等7个亚专科，涵盖消化科所有疾病。学科以内镜微创诊疗为特色，消化内镜综合实力强，能开展所有消化内镜术式。消化道早癌诊断能力显著，隧道内镜技术尤其出色。早癌发现率、胃底腺型胃癌等疑难早癌诊疗量、年消化道早癌ESD数量及质量等居前列，建有早期消化道肿瘤综合诊治体系的MDT团队。学科将重点建设消化道早癌及内镜微创治疗中心、整合微生态与疑难危重病中心。
学科坚持医教研同步发展。科研能力强，有国家重点研发计划1项，国家自然科学基金5项，省级基金3项。近5年发表SCI共61篇，总影响因子295，最高影响因子11.1。发明专利3项，实用新型专利15项。依托三名工程建立了整合微生态实验室。教学能力获业界认可，内镜中心为中国医师协会基本消化内镜医师培训基地，近3年帮扶9家医院，培养进修医生44人辐射10省份。
