深圳商报2020年2月3日讯 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案有了“深圳版本”。深圳市第三人民医院（以下简称“市三院”）参照国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》和广东省卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗专家共识（第二版）》，并结合该院临床一线的诊疗经验，于1月31日推出《深圳市第三人民医院（国家感染性疾病临床医学研究中心）新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第一版）》。这是市三院首次推出“新冠”诊疗方案，集结了深圳市第三人民医院、深圳市、广东省的专家以及钟南山院士的集体经验与智慧。
在实验室检查标本方面加入了自己的研究成果
近日，市三院透露，在某些新型冠状病毒感染的肺炎确诊患者的粪便中检测出2019-nCoV核酸阳性。该消息让很多媒体释放出“新型冠状病毒感染存在粪口传播（消化道传播）可能性”的信号。但该诊疗方案强调，消化道传播、血液传播及母婴传播尚不明确。
诊疗方案在实验室检查标本中增加“粪便”一项，提示可在鼻拭子、咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中应用RT-PCR可检测出新型冠状病毒核酸。此前，广东省专家在修订《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第五版）》时也提出，将尝试对患者粪便进行检测。
强调“无明显症状”为不典型患者临床表现之一
在深圳近日公布的确诊案例中，有部分案例并未提及发病时的征兆，患者在没有明显症状的情况下肺部影像学结果可提示病变，核酸测试结果为阳性。
市三院推出的诊疗方案中也强调这一特点。方案提出，在传染源上，无症状病毒携带者也可为传染源，作为最初传染来源的野生动物尚不明确，在临床表现上，不典型病例可以无明显发热等症状。方案中特别需要强调，重型、危重型患者病程中可为中、低度热，甚至无明显发热，要警惕少数轻症病例向重症发展过程中发热等症状并不明显，但肺部影像学提示病灶明显。
诊疗方案强调，胸片结果与肺部CT可不一致，CT更能真实反映肺部病变。
在市三院的诊疗方案中，诊断标准中有关流行病学也增加了内容，即发病前14天内曾接触过新型冠状病毒感染确诊患者。
对重症/危重症患者病毒载量持续不降情况下使用恢复期血浆和特异性抗体治疗
市三院是深圳此次新型冠状病毒感染的肺炎定点治疗医疗机构。该院在治疗疫情上有自己的实战经验，其诊疗方案中提出的治疗方法更为细化，更具有指导性和操作性。如强调对轻症患者每三天至少检测一次新型冠状病毒RNA，提倡早期氧疗，对重症/危重症患者每日监测病毒核酸载量，逐层推进抗病毒治疗方案，提出在不同的治疗效果和病程上使用不同的抗病毒治疗方法，特别已开始对重症/危重症患者病毒载量持续不降情况下使用恢复期血浆和特异性抗体治疗。
方案更优化危重症、重症患者的救治。与国家颁布相较，该方案对疾病加重的时间节点和风险因素及防治策略等进行了重点描述。根据患者临床症状、胸部影像学进展情况，在病情进展早期建议有条件可用IgM型人免疫球蛋白，对外周血淋巴细胞明显下降的患者及时应用胸腺法新等免疫支持治疗。方案也提出对症、支持治疗，提倡早期肠内营养，建议使用白蛋白、肠道微生态调节剂，预防血栓形成等治疗。（记者郑健阳 文灿 通讯员深卫信 ）
