原标题：女子得罕见病，5年吃不上一顿饱饭
深圳商报2019年8月12日讯 俗话说，“能吃是福”，但对于一些特殊的患者而言，“好好吃饭”已经成了最不可及的奢侈。
近日，中山七院消化医学中心收治了一位特殊的患者。今年28岁的张女士，入院时已经严重营养不良。身高155的她，体重不到30公斤，瘦成了名副其实的“纸片人”。
原来，在长达五年的时间里，张女士一直饱受进食困难的困扰。入院前，她的症状已经发展到了连喝水都下咽困难的地步，只能每天勉强进食流食。
中山七院成功为张女士开展首例POEM手术，术后第一天张女士已经能够顺利进食营养素，不会再出现吞咽困难的情况。术后一周，张女士已经可以顺利进食半流质，体重较术前增加了3斤。“喝水的时候感觉很顺畅，完全没有以前那种堵着的感觉了！”张女士说。
食道堵塞导致吞咽困难
5年前，张女士出现了吞咽困难的症状。原本饭桌上的美味佳肴，慢慢变得很难吞下。每次吃东西后，她都感觉很难将食物完全吞下。食物好像石头一样紧紧地卡在胸部，她的胸腔感受到仿佛要被胀开的疼痛。一旦她吃的东西稍微多了一点，就会立即出现呕吐症状。
在进食困难的症状持续了一段时间后，张女士在家人陪同下前往惠州当地医院进行检查，并遵照医嘱服用了一段时间用于治疗浅表性胃炎的药。最初服药那段时间，张女士感觉病情得到了一定程度的控制，呕吐的症状有所缓解。
然而，又过了一段时间，张女士吞咽困难的症状却加重了。每次进食后，她必须像吞药片一样，饮用大量汤水才能将食物冲下。每一餐饭都显得格外痛苦漫长。
张女士通过网络了解到，自己咽下困难、食物反流等症状极有可能是患上了贲门失弛缓症。她前往深圳某三甲医院进行了全面检查，希望能找出准确病因。果然，检查的结果显示，张女士的猜测是对的，她所患的正是罕见的贲门失弛缓症！
正常人的贲门处括约肌，就好像弹性好的橡皮圈，能随着吞咽动作舒缩，能够在进食时自动松弛张开，让食物通过；在不进食时，这个“橡皮圈”又会自动收缩，将食管和胃之间的阀门“系紧”，防止食物反流。贲门失弛缓症患者的贲门括约肌，则犹如失去弹性的绳子，牢牢系紧在阀门口处，难以松弛张开，堵住了食物通道。
此时，张女士的病情已经发展到了完全无法吞咽固体食物的地步，每天只能吃一些流食勉强度日。在长期进食困难的影响下，张女士出现了营养不良的症状，瘦得只剩下皮包骨头。这五年间她的体重骤降，一度低至27公斤，瘦成了名副其实的纸片人。
手术难度大接连被拒
针对贲门失弛缓症，目前有三种较为常见的手术治疗方法，分别是食管球囊扩张术、行胸腔镜（或腹腔镜）食管肌层切开术（Heller术）和经口内镜下食管括约肌切开术（POEM手术）。其中，POEM手术是2008年诞生的、通过胃镜来进行的微创手术。它通过建立食管黏膜下隧道这种更加微创的方法，进行食道下段及贲门环形肌切开，将贲门处的“绳结”剪开，比外科手术有更好的治疗效果。但此项手术难度较高，只有经验丰富的内镜医生才可以开展此项手术。
在明确病情后，张女士决定尽快接受手术治疗。张女士希望进行治疗成功率相对更高、手术创伤相对较小的POEM手术。接连跑了两家医院后，张女士和家人只得到了相同的、令人绝望的回复：“手术操作区域离心脏近，患者食管壁较薄，POEM手术的难度太大，无法进行手术。”
杨女士一家没有放弃希望，经了过多方打听，杨女士的弟媳了解到，中山七院的消化医学中心有技术和能力为她进行贲门失迟缓症内镜手术治疗。7月底，在丈夫的陪同下，张女士前往中山七院消化医学中心杨东杰教授处就诊。
首例POEM手术大获成功
POEM手术对操作的精细程度有着极高要求。由于手术的操作空间小，手术操作都是在毫厘之间展开，稍有不慎，便有可能发生损伤食管粘膜层、大出血等严重后果。此外，手术中对肌层切开的长度也需要精细把握：切开太短达不到手术效果，而切开太长又容易发生胃食管反流。另外张女士长期营养不良，身体各项器官功能代谢能力差，加之内镜手术全程需要二氧化碳气体不断泵注以便充分进行组织暴露，因此，麻醉风险很高。这也是中山七院的首例POEM手术，对整个手术团队而言也是一个不小的考验。
7月23日，张女士被推进了手术室。在中山七院全体手术团队的紧密合作下，经过2个多小时的紧张手术，他们成功地打通了患者的贲门通路，顺利完成了中山七院首例POEM手术。
在手术完成三小时后，主刀医生杨东杰教授在查房时告诉她，她现在已经可以少量喝水了！在顺利喝下水后，张女士发出了惊叹：“可以顺畅地喝水我真的很开心！很久都没有这种感觉了！”
由于内镜手术的创伤小，病人恢复的速度也较快。在查房时，张女士已经可以自主下床走路了。连当值的护士都感叹道：“她好得完全不像是早上刚做完手术的人！”
而更让张女士欣喜的是，术后的上消化道造影和CT检查表明，张女士的手术不但获得了满意疗效，而且没有发生任何相关并发症。（读创/深圳商报记者文灿/文 通讯员 周恬辰）
