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深圳医保特色:“七多二少”

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深圳医保特色:“七多二少”

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近三十年来,深圳医保改革采取“小步快跑”的“半步策略”,以问题为导向,以需求为导向,不断进行体制机制创新,逐步形成了一些深圳特色,具体归纳为“七多二少”

深圳医保政策具有哪些特点和亮点呢?沈华亮介绍说,近三十年来,深圳医保改革采取“小步快跑”的“半步策略”,以问题为导向,以需求为导向,不断进行体制机制创新,逐步形成了一些深圳特色,具体归纳为“七多二少”:

●多层次

深圳医保体系分四个层次:第一层次为基本医保,体现全国一致和公平性;第二层次为地方补充医保,体现地区经济差别;第三层次为企业补充医保,体现同一地区不同单位间经济差别;第四层次为商业性补充医保,体现个体经济差别。深圳重大疾病补充医保采用“政府主导、商业保险公司承办”的模式,自愿参保,独立核算,自负盈亏。第一个合作周期保费为每人每年20元,第二个合作周期提高到每人每年29元。

●多形式

深圳基本医保实行“一制三档”,分基本医保一档(即综合医保)、二档(即住院医保)和三档(即农民工医保)三种形式。三种形式的基本医保实行统一的基本医保“三个目录”、住院“起付线”和“封顶线”,只是缴费标准、报销比例、报销金额或就医记账流程有所不同。

●多选择

一是参保时基本医保形式有多种选择。农村城市化人员、户籍居民可在基本医保一档和三档中任选一种参加,非深户籍员工可在基本医保三种形式中任选一种参加;二是就医的定点医药机构有较大的选择空间。从2017年2月1日起定点医药机构的准入由审批制改为备案制。统筹区域内定点医药机构数量大幅增长,加上省内异地就医平台上其他统筹地区的定点医疗机构全部被认定为本市定点医疗机构,就医时可选择的机会随之大幅增加。基本医保一档参保人门诊就医购药可选择去市内任一家定点医药机构,二档和三档参保人尽管只能选定一家基层医疗机构作为本人的门诊就医点,但如果对选定的机构不满意的话,选定的次月就可以更改。

●多渠道

多种渠道解决困难群体筹资难问题:一是低保人员,由民政部门福利彩票公益金为其代缴医保1档保费;二是领取失业救济金的失业人员,由失业保险基金为其缴纳医保2档保费;三是重度残疾人员由残疾人保障基金为其缴纳医保一档保费;四是农村城市化人员由同富裕工程基金进行保费补贴;五是40/50就业困难人员由就业服务中心按每人每月400元发放社会保险参保补贴;六是其他非就业居民、在校在园学生等参加医保由财政按每人每年给予补助。

●多待遇

除享受基本医保待遇外,还享受地方补充医保、重特大疾病补充医保待遇等。除享受住院、门诊大病医疗保障待遇外,还享受普通门诊医疗待遇。参保人在本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出基本医保基金支付限额的部分,由地方补充医保基金再支付50%,相当于取消了基本医保和地方补充医保的“封顶线”。

●多方式

一是支付方式多,采用总额控制下的复合式支付方式。二是医疗监管方式多,对提供医疗服务的定点医药机构及其医护人员的行为、参保人的就医行为进行监管。

●多机制

医保待遇与连续参保时间挂钩;保大病兼顾保小病;实行“社区首诊、逐级转诊”;开展信用等级评定;推行“总额控制、结余留用”。

●少缴费

在维持医保统筹基金收支平衡的前提下,尽可能降低医保费率。基本医保“一制三档”保费加权平均为2.98%,全国为最低。

●少跑腿

一是医保移动支付,大大缩短挂号、缴费排队时间;二是异地就医直接结算,大大缓解了参保人异地就医垫资难、报销难和周期长的问题;三是省外医疗费用审核报销委托商保公司受理材料,大大缩短往返路程;四是建立个人网页、微信、社保自助终端三位一体“互联网+社保经办”模式,持续拓展线上服务路径。

(晶报记者 罗俊杰)

[责任编辑:郑晓鹏]