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非在园在校深户少儿三种途径可参保 少儿医保看门诊别忘绑定社康或医院

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非在园在校深户少儿三种途径可参保 少儿医保看门诊别忘绑定社康或医院

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2018学年度少年儿童及大学生医疗保险集中申报已经结束了,错过了统一申报期怎么办?现在还能为孩子参保吗?参加了少儿医保,门诊看病怎么还不能用?

原标题:非在园在校深户少儿三种途径可参保 少儿医保看门诊别忘绑定社康或医院

深圳特区报2018年11月23日讯 2018学年度少年儿童及大学生医疗保险集中申报已经结束了,错过了统一申报期怎么办?现在还能为孩子参保吗?参加了少儿医保,门诊看病怎么还不能用?……近期关于少儿及大学生医保的相关问题成了市民咨询的热点。市社会保险基金管理局提醒,非在园在校深户少儿目前依然可以参加今年的少儿医保,只是超过统一申报时间参保可能会影响医保待遇享受。少儿医保属于深圳二档医疗保险,没有建立个人账户,看普通门诊必须绑定社康中心或医院。

●非在园在校深户少儿三种途径可参保

据市社保局介绍,非在园在校深户少儿可由家长通过三种渠道办理少儿医保参保手续。

一是在市社保局官网http://www.szsi.gov.cn/以少儿本人或家长身份实名注册后,填写信息项进行申报办结。

二是通过微信公众号(关注“深圳社保”),以少儿本人或家长身份实名注册后,填写信息项进行申报办结。

如无法在以上渠道无法进行联网信息比对办结的,可在市社保局官网 http://www.szsi.gov.cn/以少儿或家长身份实名注册后进行网上预申请,再前往受理窗口申请。

少儿医保缴费标准为:本市上年度在岗职工月平均工资×0.8%×缴费月数,2018-2019年度即为801.36元(8348×0.8%×12个月),其中财政为每位少儿医保参保人补贴492元/年,参保人实际需缴交医疗保险费309.36元。

非在园在校深户少儿家长请注意及时检查缴费账户是否正确、账户余额是否充足。如果孩子的少儿医保卡为金融社保卡并且已被激活的,本次参保扣费,将从金融社保卡内扣取。请保持金融社保卡账户内资金充足。如果孩子还没办理金融社保卡,扣款账户就是参保时预留的父母银行卡。如申报后未在统一申报时间段内缴费到账的,将从申请补扣所属月开始缴费。

需要提醒的是,参保少儿没在统一申报期扣费成功,也许会影响医保待遇享受。门诊绑定、门诊大病、住院医保等会因参保时间延迟会导致各项待遇不能享受或存差异。其中,在10月31日之前申报成功并缴费的,医保待遇享受时间段为2018年9月至2019年8月。11月1日后开始申报并缴费成功:按“当月参保、次月享受”的相关规定享受医保待遇。打比方说,若参保人11月份参保缴费成功,12月份医保卡可以有效使用;若参保人12月份参保缴费成功,次年1月医保卡可以有效使用。

●绑定社康或医院方能门诊看病刷卡

“刚刚参加了少儿医保,可是带孩子到儿童医院看病,挂号的时候就被告知,挂号费要自费,少儿医保卡不能用,这是怎么回事呢?”熊先生向记者反映他带小孩看病时遇到的困惑,像他这样的家长不在少数。少儿医保卡门诊看病不能用,怎么办?

记者了解到,少儿及大学生医保为深圳参保少儿在其生病的时候提供基本的医疗保险,包括门诊待遇、住院待遇和大病门诊医疗保险待遇,可以报销大部分的看病费用,减轻参保少儿的医疗费用负担。不过由于少儿及大学生医保属于深圳二档医保,参保少儿的普通门诊应在绑定的定点医疗机构就医,未绑定定点医疗机构的则无法享受医疗保险门诊待遇。

“不过,由于社康并未全部配备儿科医生,因此,14周岁以下的参保少儿可以绑定一家社康中心或者绑定一家二级或二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构。”市社保局相关负责人介绍,满14周岁及以上的参保人不属于儿科收诊范围,需绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。未按规定绑定就诊社康中心或医院的,不享受门诊待遇。如果小孩的医保卡绑定在社康中心,也能去医院看门诊,只是每次使用前都必须去社康中心开具“转诊证明”方可在医院门诊时使用。

●三种途径可绑定社康或医院

那么,如何绑定社康或医院呢?据介绍,有三种途径可绑定,绑定医疗机构后1个月内不得变动:

1、可以直接到所要绑定其门诊就医的医院或社康中心进行绑定;

2、登录www.szsi.gov.cn网站中的“社保在线服务”的“少儿、大学生医保个人操作系统(可停保、绑定社康、查询参保信息)”,选择医院与社康的名称,办理绑定;

3、持参保少儿身份证、社保卡到社保机构自助服务终端机上办理;

如参保人需要变更所选定的社康中心等定点医疗机构,在当月19日之前更改绑定的,次月1日起生效,即次月起可在变更后的社康中心等定点医疗机构门诊就医。在当月20日之后更改绑定社康中心等定点医疗机构,下下月1日起生效,即下下月起才能在变更后的社康中心等定点医疗机构门诊就医。

●微信可直接绑定父母医保卡

值得一提的是,参保少儿的父母参加基本医疗保险一档,并且个人账户积累额达到一定“门槛”的,这里的“门槛”是指本市上年度在岗职工年平均工资5%(2018年度的标准为5008.8元),在“门槛”以上的部分可以用于家庭共济,给参保少儿支付门诊费用。而且参保少儿可以通过“家庭通道绑定”,同时关联父母双方的医保账户,使用顺序按照授权人个人账户余额由多到少顺次进行。

据介绍,有5种方式可以办理“家庭通道绑定”,只要绑定成功,立即生效:

1、微信绑定:打开“深圳社保”微信公众号,选择菜单栏“业务办理”→“个人业务办理”,登录账户之后,选择“参保信息修改”→“医保账户家庭绑定”。按照步骤,输入相关信息,即可轻松绑定。

2、社会保险服务个人网页自助办理:登录个人网页 https://e.szsi.gov.cn/siservice/,进入→“社保业务办理-医疗业务办理”→“个人账户家庭共享”→“新增绑定”→输入亲属社保电脑号、亲属身份证号及亲属关系→提交保存,即完成关联。如果想关联多人,需循环输入家庭成员社保电脑号、身份证号及亲属关系。

3、自助服务终端机办理:持本人及家庭成员的身份证、社保卡到社保机构自助服务终端机办理。

4、定点医院医保办办理:持本人及家庭成员的身份证、社保卡到本市定点医院医保办办理。

5、社保机构窗口办理:持本人及家庭成员的身份证、社保卡原件及复印件到管理属地的社保机构窗口办理。

享受哪些医保待遇

门诊(含急诊)待遇

(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

(二)属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。

参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。

社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位少儿及大学生医保参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。

参保少儿及大学生因病情需要发生的门诊输血费,70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

大病门诊待遇

参保少儿及大学生因慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排斥药治疗,恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗,血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血、颅内良性肿瘤、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍及艾滋病门诊专科治疗,经市社会保险机构核准,可以享受大病门诊医疗保险待遇。

具体待遇是其发生的基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围,地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。

住院待遇

一、参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,支付比例为90%;

二、参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付,但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格:

(一)属于国产材料的,按实际价格的90%支付;

(二)属于进口材料的,按实际价格的60%支付。

三、参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付,但不得超过下列规定标准:最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档。

住院时统筹基金支付限额

一、年度基本医疗保险统筹基金支付限额,根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按下列标准执行:

(一)连续参保时间不满6个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的1倍;

(二)连续参保时间满6个月不满12个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的2倍;

(三)连续参保时间满12个月不满24个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的3倍;

(四)连续参保时间满24个月不满36个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的4倍;

(五)连续参保时间满36个月不满72个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的5倍;

(六)连续参保时间满72个月以上的,为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。

二、年度地方补充医疗保险基金的支付限额,根据参保人连续参加地方补充医疗保险的时间按下列标准执行:

(一)连续参保时间不满6个月的,为1万元;

(二)连续参保时间满6个月不满12个月的,为5万元;

(三)连续参保时间满12个月不满24个月的,为10万元;

(四)连续参保时间满24个月不满36个月的,为15万元;

(五)连续参保时间满36个月不满72个月的,为20万元;

(六)连续参保时间满72个月以上的,为100万元。

(瑞玉 薛双)

[责任编辑:施冰冰]