探索住院DRG收付费，逐步建立政府主导、利益相关方协商定价的机制，形成符合地方实际的收付费改革路径和模式，是深化医改的一个大方向。
■深圳特区报首席评论员姚龙华
输了多少液，用了什么药，每项价格是多少……以往住院结账时，长长的项目清单让人眼花缭乱。今后，情况会有变化。新一期政府公报显示，新出台的《深圳市社会医疗保险按疾病诊断相关分组付费办法（试行）》，对各病组付费标准确定规则、医疗服务协议有效期等作出规定，按疾病诊断相关分组（DRG）“一口价”打包付费将逐渐成为常态。
基本医保支付方式改革，是连接患者、医疗机构和政府补偿的重要政策枢纽，对规范医疗服务行为、推动深化医疗改革具有重大杠杆作用。DRG收付费即按疾病诊断相关分组收付费，是将同质的疾病、治疗方法和资源消耗相近的住院病例分在同一组，确定好每一组的打包价格，制订医保支付标准。DRG已在全球40多个国家广泛应用于医疗质量控制和医保支付领域，是目前国际上公认最先进的支付方式，也是控制医疗费用最有效的一种方法。
相比目前主流的按项目收付费，DRG收付费是一个本质性的变革。DRG收付费实行“总额包干、超支不补、结余留用”的方式，患者使用的药品、耗材和检查都成为诊疗服务的成本，而不是医院的利润。如此一来，不该吃的药不会开，不必要的检查不再做，医院的医疗行为将实现价值回归；医生不再关注“创收”，而是更注重医疗服务的规范、质量和安全；患者不容易被各种唬人的诊疗项目忽悠，经济负担会相应减轻；医保资金能更好地用在“刀刃”上，费用增长幅度和支出可预期、可控制。
探索住院DRG收付费，逐步建立政府主导、利益相关方协商定价的机制，形成符合地方实际的收付费改革路径和模式，是深化医改的一个大方向，是从中央到地方都在力推的一场“重头戏”。去年6月2日，国家卫计委在深圳召开DRG收付费改革试点启动会，深圳被列为全国三个试点城市之一。
其实，为了在DRG收付费改革中“尝鲜”，深圳做了大量前期准备。早在2016年5月，“深圳市DRGs研究与应用中心暨国家CN－DRGs深圳协作组”成立，开展病案首页数据标准化、格式化、信息化，以及病案数据的分组和分析等基础工作。去年12月，《深圳市疾病诊断相关分组收付费改革试点方案》正式印发，并选定5家市属公立医院和4家区属公立医院进行试点。如何将试点搞好，在全市乃至更大范围推广，正是此次出台的试行办法重点关注的。
DRG“一口价”打包付费对深圳来说毕竟是个新事物，要做好不容易。无论是科学制定具体的疾病诊断分组，还是合理确定各病组收付费标准，抑或是完善与支付方式相适应的考核评价体系和动态调整机制，都是有较大难度的。此次出台的试行办法，目的就是破题、支招。比如，在各病组收付费标准上，根据试点医院近3年所有患者就医的历史数据，结合临床路径，综合考虑各级各类医院之间差异和参保人接受程度，与试点医院谈判确定，办法很具体，可行性较强。
DRG收付费改革要最大限度地发挥作用，还有不少“痛点”要治愈。比如，DRG收付费可以避免过度医疗，但也有患者担心医院为了结余该用的不用、该查的不查，导致“医疗不足”。如何完善配套考核措施，强化对医疗质量控制的规范，显得尤为必要。再如，DRG体系建立后需要大量的统计数据作为评价支撑，如何补上精通统计和医疗业务的综合性人才的缺口，实现医学信息标准数据的规范化，为临床决策、医疗质量监管、辅助科研、个性化治疗等提供有力支持，也是一个值得“特殊照顾”的关键问题。