4岁女孩腿疼得走不动，医生说可以在家“住院”

“爸爸，我腿疼”

“你是不是想出去玩啦，明天爸爸带你去商场玩”

10月15日，4岁小琪（化名）总喊自己右腿疼，而且走路有点跛行，但没有外伤，也没摔着过，爸妈以为是孩子肺炎病了几天，想着出去溜达，在撒娇呢，没有特别在意。

第二天，爸妈特地带着小琪去商场玩，并且加大了小琪的运动量，特地在儿童乐园让她爬楼梯、跑步。

玩了一上午回家后，小琪捂着右腿哭喊着说“痛”，下肢一动都不敢动，也不敢做下蹲的动作，爸妈这会意识到情况不妙，这才赶紧带着小孩去就近三甲医院检查。

然而，给她做了右下肢X线片后，医生怀疑小琪的骨髓腔有异常，说很严重，需要马上住院治疗，这下小琪的爸妈急了，前几天得了肺炎，折腾了几天才好点，腿又出问题了，顿时，两人都没了主意。

不过，他们想起了在宝安区人民医院假日名居社康中心签约的家庭医生龙瑜医生，以前一般有健康问题都会找她，相互间也留了联系方式。

近日，龙瑜医生因工作安排回到院本部全科医学门诊上班，虽然人不在社康中心，但还是经常有老病号找她咨询。爸爸拨通了龙医生的电话，把小琪的情况说了一下，想要征求下她的专业意见。

那天，刚好龙瑜医生轮休，就详细了解了小琪的病史，根据临床经验，觉得从发病过程和临床症状来看更符合髋关节滑膜炎的症状。但X光片报告说骨髓腔有问题，就需要看到小琪的X光片。

当天晚上，龙医生微信收到了小琪爸爸手机拍过来的X光片，她仔细看了X光片，认为骨髓腔没什么问题，但毕竟不是专业的放射科医生，她还特地发给本院放射科医生也看看，放射科医生看完片子后，也觉得骨髓腔没什么问题。

龙医生结合小琪的病史，大概明确了诊断方向，但毕竟还需要亲自查看病人才能最终明确诊断。于是给小琪爸爸回电话叫他第二天一早带孩子过来门诊就诊，并嘱咐他切记不要让孩子下肢有负重活动比如站立和行走。

10月17日早上八点多，爸妈推着婴儿车来到宝安区人民医院门诊二楼全科医学门诊就诊，刚进门小琪就指着右腿嗷嗷大哭喊疼，示意不能碰她的右腿，行走时右腿明显跛行。

由于小琪两周前恰好得了肺炎，治疗了好几天，现在还偶有咳嗽，结合病症和体格检查，龙瑜医生高度怀疑是髋关节滑膜炎。

进一步B超检查后，确诊了：髋关节滑膜炎，可通过制动和牵引等方法康复治疗。考虑孩子年龄小，龙医生建议家长住院可以康复更快，但是家长不想住院，转诊骨科咨询是否有更好的治疗方法，但骨科医生也建议住院治疗。

小琪爸妈心生纠结，不想住院，又想小琪能好得快一点。他们又返回全科医学门诊咨询龙医生有没有办法在家治疗？

考虑到小琪一家依从性比较好，而且一直是假日名居社康家庭医生的签约居民，跟家长商量后，龙医生现场跟他们交代了制动的方法，并把小琪下转至假日名居社康中心运动医学门诊进行后续的运动康复治疗，由于小琪的情况符合建立家庭病床的标准，可以建立家庭病床，获得社康中心家庭医生团队的上门服务。龙医生随即联系了小琪的家庭医生，交代了小琪的整个病情和建床意愿以及后续的治疗。

10月24日，右下肢制动康复治疗一周后，小琪疼痛已经明显缓解，右腿跛行好转。

10月31日，康复治疗两周后，下肢跛行及下肢疼痛缓解。小琪恢复了往日的活力，脸上也洋溢着可爱的笑容。

全科医学门诊负责人林雪琴介绍，目前我院和下属社康之间双向转诊已经做到闭环链接，一些需要专科进一步诊治或者危急重症的患者，通过社康中心上转至院本部优先就诊；专科治疗评估后病情平稳的患者，可以下转到相应的社康中心进行延续性服务或者健康管理，包括建立家庭病床、居家护理、康复、慢病管理等，同时专科医生能协同全科医生共同管理患者，有利于对患者病情的跟踪指导，真正解决了患者的需求同时提高了患者对疾病治疗的依从性。目前符合建床条件的都可以在辖区的社康中心申请家庭病床。

但是，

是不是感冒、发烧都可以申请个家庭病床？

不！

想在深圳申请建立家庭病床，

患者首先必须满足

✎一个基本条件：

诊断明确、病情稳定，因疾病需要卧床或者身体衰弱、生活不能自理，需要医务人员定期上门提供诊疗、康复或者护理服务。

✎而且必须属于以下13类情形之一：

1、气管插管后、鼻饲或者持续导尿，需要定期进行治疗或者护理的患者；

2、压疮、造口、失禁患者；

3、呼吸、泌尿、消化等系统反复感染患者；

4、糖尿病足患者；

5、恶性肿瘤晚期患者；

6、骨折后牵引或者固定，需要卧床治疗患者；

7、孕期妇女；

8、精神或者运动存在发育异常，需要长期康复治疗的儿童；

9、需要安宁疗护的患者；

10残疾、外伤术后或者患有脑血管意外后遗症的患者；

11、慢性心衰患者、慢性肾脏病3期、患者需要长期吸氧或者使用无创呼吸机的慢性阻塞性肺疾病患者或者慢性呼吸衰竭患者等长期卧床需要治疗的慢性病患者；

12、日间手术出院后需要医疗护理的患者；

13、国家、广东省和市卫生健康行政部门规定的其他情形。

全科医学门诊出诊医生简介

全科医学门诊负责人

林雪琴

全科主治医师

深圳市高级家庭医生，深圳市第一届全科规范化培训医师，2019年赴美国参加BCM家庭医学国际师资培训，从事全科工作10余年，熟练掌握社区常见病、多发病的诊断与治疗及慢性病健康管理。

龙瑜

全科、儿科主治医师

言语语言治疗师。从事临床工作15年，熟练掌握社区常见病、多发病的诊断与治疗以及慢性病健康管理，尤其对儿童常见病、多发病、儿童早期生长发育评价、生命早期1000天的养育指导有丰富的临床经验。

全科医学门诊特邀出诊专家

骨质疏松科主任

汪静

博士生、硕士生导师、医学博士、副主任医师、副教授

宝安高层次卫生A类人才、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会的代谢性骨病学组委员。

擅长疾病：在诊治各种类型骨质疏松症，如绝经后骨松症、老年性骨松症、妊娠哺乳期骨松症、男性骨松症、特发性骨松症、继发性骨松症（继发于肝肾疾病、糖尿病、甲亢和甲旁亢，风湿胃肠疾病、强的松、抗凝药物和抗乙肝病毒药物）、代谢性骨病（骨软化症、佝偻病、成骨不全、骨硬化症，骨与软骨疾患）及骨痛等方面具有丰富临床经验，同时更着重对患者长期骨松慢病管理，通过建立精准数据档案，科学深入分析，做出个性化精准治疗方案，长期或终身随访，为患者提供全生命周期的骨健康保护。在学术研究上，紧跟国际国内前沿，承担和参与国家级和省市级多个项目，在国际和国内专业期刊上发表20余篇论文（单篇最高引用率为67）。

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撰稿：卓彬

审稿：林雪琴

编辑：胡莉

制作：卓彬