颈动脉有斑块了，会脑梗塞吗？要手术吗？……

不知你有没有注意到，很多人在体检的时候开始要求做彩超看颈动脉有没有斑块。

这是因为患有心脑血管疾病的人，很多都查出动脉粥样斑块。这些或大或小的斑块不断发展可导致血管梗阻，而且斑块会使血管壁因脆弱加大出血风险。

脑血管梗阻或出血会使大脑某个区域的血液供应受阻，造成脑卒中，也就是我们常说的中风。

脑卒中是我国居民致死、致残的第一大原因，因此，我们都要非常重视它并有效加以防控。

宝安人民医院神经外科医生建议：

45岁以上、有高血压和糖尿病等基础疾病的人，或者有手脚麻木无力、头晕的人，都应筛查是否存在颈动脉斑块。

彩超筛查颈动脉斑块不难，现在在宝安区人民医院和下属各社康中心都可以做。

如果筛查发现自己有颈动脉斑块，担心发生脑卒中，最好向神经内外科医生咨询。

哪些方法可治疗颈动脉斑块？

主要有药物治疗和手术治疗。当然，患者首先要控制自己的高血压、糖尿病等基础病，保持健康生活方式。

手术是治疗颈动脉斑块的比较彻底的方法，目前主要有颈动脉内膜剥脱术(CEA)、颈动脉支架成形术（CAS）、颈动脉旁路术等。

选择治疗方案，并不是医生单方面的行为，需要医患双方共同决定。今天我们来了解一下颈动脉斑块(内膜）剥脱手术。它是国家卫健委脑防委重点关注的技术，也是高级卒中中心在评审时最受看重的指标之一。

宝安区人民医院神经外科血管团队带头人叶华卫副教授提出“采用复合手术开展颈动脉斑块剥脱术”的理念。一台手术有两组医护人员，一组为介入组，主要进行两到三次造影评估、监测并判断手术及并发症情况；另一组为手术组，主要负责切除颈动脉斑块、缝合颈动脉等。两组人员各司其职，配合默契。

叶华卫副教授及其团队的年轻医生在短短两年内，掌握该项技术并快速进阶到采用“显微手术+介入技术”开通颈动脉大血管慢性闭塞。

颈动脉内膜剥脱术(CEA)需在颈部做一个几公分的小切口，因为斑块位置通常在颈总动脉分岔为颈内、颈外动脉的地方，有点像河流分支的地方，水流缓慢，容易沉积一些物质形成斑块。

“斑块和血管壁叠在一起有点像三明治”，叶华卫团队的江先福医生介绍，“器械插入斑块和血管壁之间，把斑块从血管壁剥离，血管就不堵了。”

虽然手术难度大、术后管理要求也高，但叶华卫仍然希望推广这个技术，让分散在不同科室就诊的患者，能够得到这种安全性更高、效果更好的治疗。

以下是

3个实施颈动脉内膜剥脱术的病例：

病例一：

男性患者，69岁，因反复头晕、左侧肢体无力1个多月入院，有高血压、糖尿病、心脏冠脉支架植入手术史，检查发现其言语迟钝，左侧肢体肌力低至4级。

彩超发现右侧颈内动脉起始段重度狭窄，双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成。狭窄处的低回声斑块长约18毫米，血管腔内径本来约为6·2毫米，堵得只剩下0·8毫米。

“像‘一线天’，血流靠‘挤’才能过去供养大脑。”江先福医生说。

通过术前彩超、CTA、磁共振检查，心肺功能评估等等，叶华卫团队认为患者有手术适应症，没有手术禁忌症。

手术取出来一条大致完整的斑块，长约7、8厘米。

术后第1天，彩超提示右侧颈内动脉血流通畅，患者在病床上竖起了大拇指。

术后复查CTA、磁共振都正常。

术后第3天 头颈CTA复查

术前MIP

术后MIP

术后第9天，患者神清语利，四肢肌力提高到了5级。

顺利出院！

病例二：

心内科男性患者，57岁，自觉运动后头胀，休息后缓解，以前因心梗做过冠脉支架置入术，有高血压、高脂血症病史。

在心内科复查心血管情况，彩超发现其右侧颈动脉起始段重度狭窄，磁共振明确提示右侧颈内动脉重度狭窄伴斑块形成。心内科与神外科会诊，随后患者手术，取出一条长约3·8厘米的斑块。

病例三：

神经内科男性患者，65岁，入院前1个月出现不明原因左侧肢体无力。入院前8天，肢体无力加重而且麻木，左手有能拿住物品，喝水容易呛咳，到医院神经外科就诊，CT、磁共振检查提示多发性脑梗塞。超声发现左侧颈内动脉起始段重度狭窄，前后壁有不稳定斑块。造影发现血管被堵塞成了一条“断头路”。

后来手术，发现血管内斑块已呈实性，如果装支架，会连导管也过不去。好在还有颈内脉斑块剥脱术可以帮到他。

这些患者的自我感觉在手术前后主要体现在这些方面。

如感觉“手术后脑子一下清爽了”“脑子想东西快一点了，不再昏沉沉的”；

有的人肢体活动有改善，“对外界反应灵敏了”“手脚有力了”；

家属则感觉患者“以前看起来病怏怏的“”现在愿意交流，有活力多了”。

术后，患者需要在2周、4周、两三个月时复诊，由医生进行NIHSS和MRS评分等术后评估，帮助了解患者恢复情况。

图为颈内动脉内膜剥脱术手术场景。

颈动脉支架成形术（CAS）是通过动脉穿刺把支架植入颈动脉，将狭窄的通道撑开或压迫斑块，以开放通向大脑的血管。

放支架的手术时间和住院时间会比较短。但支架可能导致斑块不稳定脱落，有造成血栓堵塞血管的风险。

颈内动脉内膜剥脱术目前被认为是去除斑块的首选手术方式。相比置入支架手术能够更彻底清除斑块，且术后不易复发，服药时间较短，费用也差不多节省一半。

国家脑防委在2019年开始大力推广这个手术。

宝安区人民医院神经外科自2018年以来为患者实施手术，通畅率100%。

什么是斑块的大小和稳定性？

不稳定斑块是引起缺血性脑卒中的重要原因之一，要及时采取药物治疗甚至手术干预。

“斑块大小”“斑块稳定性”等是根据超声结果判定的。

正常颈动脉内膜中层厚度应小于1.0毫米

1.0～1.2毫米为内膜增厚

＞1.2毫米则为斑块形成

如果是强回声，显示斑块比较硬，比较稳定

如果是弱回声，斑块表面的纤维帽比较薄，较不稳定。

稳定的斑块还用治疗吗？

稳定斑块虽然包膜不容易破裂，但随着时间的推移，如果不做任何治疗，会增加斑块破溃风险，另外，斑块体积会逐渐增大，血管狭窄情况越来越重后造成相应区域脑组织血流灌注不足，出现肢体无力、麻木以及语言障碍、吞咽困难、甚至失明、意识不清等严重症状。

叶华卫血管团队骨干成员简介

叶华卫

副主任医师

深圳市宝安人民医院（集团）脑科中心副主任

集团脑科三、四病区主任

集团脑科一、二病区副主任

中国卒中学会全国青年委员

广东省医师协会神经介入分会常务委员

广东省医学会神经外科分会委员

广东省健康管理学会神经外科专委会委员

深圳市医师协会 脑血管病专业委员

深圳市卒中学会常务理事

深圳市医学会神经外科分会委员

深圳市医师协会神经外科分会理事

深圳市卒中学会宝安分会秘书长

宝安区医学科神经外科专委会副主委

宋彧

医学博士

深圳市宝安人民医院（集团）第二人民医院脑科三病区/四病区副主任

中国医师协会广东省神经介入分会青年委员，

中华医学会深圳分会脑血管学组秘书，

深圳市卒中学会宝安分会执行秘书，

广东省医学会脑血管病分会急救学组委员

深圳市卒中学会医防融合分会副会长，

广东省基层医药学会神外脑血管病学组委员

先后赴宣武医院、天坛医院等地学习脑血管治疗及颅脑解剖。现从事出血及缺血性脑血管病介入及手术治疗。

江先福

主治医师

毕业于南方医科大学，从事神经外科专业十年余，于2015年到广州南方医院进修学习神经介入一年，2018年4月参加中国医科大学附属第一医院“颈动脉内膜切除术”培训班；2019年4月参加“宣武-珠江医院神经解剖培训班”；2019年12月参加解放军总医院第七医学中心（附属八一脑科医院）神经外科显微技术培训班；目前主要从事急、慢性脑血管病介入诊疗、血运重建，颈动脉狭窄筛查及诊疗工作等。

胡建刚

医学博士，主治医师

毕业以来一直从事神经外科临床工作，广东省医师协会神经外科医师分会第三届委员会青年医师专业组成员，主要从事脑血管疾病的诊疗。

- END -

撰稿：胡莉

供图及专业审稿：神经外科

编辑：胡莉

制作：卓彬

我们总想给你最好的 给我点个“在看”呗