孩子足部疼痛、肿胀、步态异常丨可能是“扁平足”带来的影响

2021-06-18 17:36 来源：罗湖医院集团罗湖中医院

人工智能朗读：

小儿骨科门诊经常有家属带孩子来看脚

说自家孩子跑步慢，脚底扁平

有时还会出现脚疼

“度娘”说是“扁平足”、“平足症”

那什么是“扁平足”、“平足症”

需不需矫正，保守还是手术？

首先，畸形是可以矫正的

但至于需不需要手术则视情况而定

今天就带大家一起来了解一下什么是“扁平足”

MID YEAR SUMMARY

扁平足（flatfeet），又称平足畸形，是指先天性或后天性病因导致的足内侧纵弓低平或消失，常常伴有后跟外翻，前足外展畸形。扁平足大多数无症状，少数伴有足踝部疼痛等症状，称之为“平足症”。

足弓

足弓是由跗骨、跖骨以及围绕在其周围的韧带和肌腱等构成的具有弹性和收缩性的拱形结构，通常情况下，将前后方向的足弓称为纵弓，分内侧和外侧纵弓；内外方向的称为横弓。

内、外侧纵弓各有所长，内侧纵弓比外侧纵弓高，且具有弹性和较大的活动度，可以起到较强的缓冲作用，故内侧足弓亦称为弹性足弓。

而外侧纵弓相对较低，腓骨长肌肌腱、足底长韧带、跟骨足底韧带共同参与足弓的维持，外侧纵弓弹性较差，主要以支撑负重为主。足弓塌陷主要是指内侧足弓的塌陷。

足弓最主要的功能是在人体运动过程中支撑体重和吸收地面反作用。

扁平足有哪些症状？

大部分扁平足患者无明显症状。足弓塌陷可引起下述足的结构改变：

跟腱挛缩

中足的松弛

前足移位

足内侧韧带的损伤

距下关节旋前，跟骨外翻

中足的不稳定使距下关节和距舟关节长时间处于异常位置，久而久之，这些关节发生退变，成为固定性畸形。这样会使踝关节承受更大的应力，最后导致踝关节退变。

上述病理改变体现在临床上可表现为：

疼痛

表现为足中部内侧疼痛，向脚踝及小腿内侧延伸，提踵（抬起脚后跟）、长时间站立或步行时加重，休息时减轻。偶尔疼痛也可位于外踝附近，这是由于足弓塌陷造成后足外翻，继而腓骨与跟骨相撞击的结果。

肿胀

足踝关节肿胀，以足舟骨结节处为甚。

步态异常

患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步态异常，如外八字步态，患者鞋子后跟的内侧缘可因此而容易磨损。

继发改变

对身体的其他关节造成影响，如因患足的过度外翻及内旋，造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等，继而可能引发膝、髋、下背等部位的疼痛和关节炎。个别平足的患者可能以下背痛为惟一的症状。

严重的扁平足

可见足踝部其他关节受累，如距下关节和跗横关节的柔韧性降低甚至僵硬。

其他继发改变

可同时伴发有跖筋膜炎、跗骨窦综合征等。

如何治疗扁平足？

6~8岁及以下的儿童，足弓尚在生长发育阶段，对于无症状的柔软性扁平足无需任何治疗。当患儿出现症状时，虽然支具是否能长期矫正扁平足畸形尚无定论，但目前仍建议在医师指导下开始穿戴矫形支具。

有症状时，大部分扁平足患者可通过穿戴支具矫形器缓解疼痛、改善站立及行走姿态，但支具矫形器无法纠正足部骨骼畸形，小部分患者需要手术治疗。

一般治疗

无论扁平足处于何种阶段，均可考虑首先采用非手术治疗。

出现疼痛症状时应尽量减少患肢活动、及时休息；

在医生指导下进行功能锻炼、改变活动及生活方式等；

必要时穿戴矫形支具或矫形鞋垫。

足弓垫的内侧呈楔形抬高，支撑足的内侧纵弓。后跟杯的设计可限制并纠正后跟的位置，将外翻的后跟维持在中立位。

适度运动或行走后及时休息，进行足底按摩，也可防治扁平足。

药物治疗

主要为镇痛，如外用非甾体类抗炎药（NSAIDs），对缓解症状有一定的作用。但要注意的是，扁平足一般不采用甾体类药物局部注射（封闭治疗），有可能进一步削弱肌腱的功能。

手术治疗

如果患者症状较重，影响生活质量，且保守治疗无效，或者扁平足畸形出现进行性加重时，则可考虑手术治疗。主要的手术方式包括软组织转移修复术、骨性手术和距下关节制动术。

软组织转移修复术

胫后肌腱功能障碍是成人引起扁平足的常见原因之一，因此最常用趾长屈肌健转位或拇长屈肌腱转位重建胫后肌腱。其他如腓骨短肌转位、胫前肌转位、内侧三角韧带修复、跟舟韧带（弹簧韧带）修复、跟腱延长等根据病情的需要酌情采用。

骨性手术

跟骨内侧移位截骨术是目前临床上最常用的骨性手术方式，能够纠正扁平足跟骨外翻畸形，恢复内侧纵足弓，减轻跟舟韧带及内侧韧带的劳损，改善足的负重和足踝部的生物力学特征，明显改善症状。

此外还有内侧楔骨开放跖屈截骨术（Cotton截骨）、外侧柱延长截骨术（Evan截骨）、三关节融合术等，需根据扁平足的类型和阶段进行合理的选择手术方式。

距下关节制动术---主要应用于青少年柔韧性扁平足

特点：

仿生设计，适合植入跗骨管，使患者随意行走而无痛

钝性深螺纹，有利于软组织长入，减少疼痛及骨膜炎等并发症，防止滑脱

多种尺寸，适用于3-95岁的患者

禁忌症：僵硬性扁平足、局部感染等

青少年平足症的治疗与成年人相比有其特殊之处，成年人主要是矫正力线与畸形获得一个稳定的跖行足、改进或者恢复足的功能。而对于青少年，不但要考虑达到成人的治疗目标，更要考虑到治疗是否有利于足的生长发育与自身的功能恢复与重建。因此，手术应该尽量避免关节融合和在骨骺的部位进行截骨。

距下关节制动术以不破坏骨骼的方式制动距下关节，抬高距骨头，从而改变足部整体骨骼的位置形态。

平足有哪些后遗症？

扁平足是如何形成的？

先天或后天因素引起的足踝部肌肉、肌腱或韧带的功能不全，骨骼结构异常，以致无法维持正常的足弓生理结构，导致足弓塌陷，形成扁平足。

先天性扁平足

遗传因素：父母中有一方或双方患有扁平足，或可遗传给子女。

跗骨联合：原本独立的两块及以上跗骨长到了一起，跗骨之间的关节活动度降低甚至消失。

在先天性扁平足中，跗骨联合是较为常见的病因，其中跟距跗骨联合和跟舟跗骨联合较为多见。

其他跗骨联合，如距舟联合、跟骰联合、舟骰联合、舟楔联合等较为少见。

副舟骨、先天性垂直距骨也可导致先天性扁平足。

后天性扁平足

胫后肌腱功能不全---后天性扁平足最常见的病因。

骨与韧带的损伤：如足部外伤、足跖跗损伤（Lisfranc损伤）、医源性损伤等。

足骨与关节的病理性破坏：足部骨病，如类风湿性关节炎、骨关节结核等。

退行性变：扁平足也会随年龄的增长而发生。

另外，神经肌肉病变、功能性损伤，如长期负重站立、体重增加、怀孕、长途跋涉过度疲劳、长期患病卧床、缺乏锻炼等，也可引发扁平足。

怀疑患有扁平足需要做什么检查？

体格检查最重要，注意站立状态下足纵弓的形态。足部结构可能在坐位时表现为正常，但在站立受力后即发生明显的改变。从后方检查，可见受累的后足一般呈外翻。

足印法：足部浸水或蘸印泥站立于白纸上，测量足弓空白区宽度与足印最窄区比例，正常值为2:1、扁平足为1:1、1:2，重度扁平足则无空白区。

X线检查：显示足弓结构，测量足弓的角度改变。

CT：能够清晰地显示骨性解剖，对鉴别骨性畸形，如垂直距骨、跗骨联合等有较大帮助；同时，还能够明确骨关节炎或其他骨破坏的严重程度、累及范围。

磁共振：在怀疑扁平足由于软组织损伤或肌腱损伤引起时，可行磁共振成像或超声检查。

扁平足日常生活需注意些什么？

控制体重、劳逸结合，在医师指导下进行足踝部功能锻炼。

选择一双带有较硬且稳定的鞋帮以及有良好足弓支撑的鞋子，并且鞋最好不要有鞋跟。

适度运动或行走后应及时休息，可进行足底按摩。

日常病情监测，大部分扁平足患者日常生活不会受到影响，无需治疗，不过仍需注意是否出现明显症状，如疼痛或扁平足畸形显著加重等，必要时还需及时就医，在医师指导下对扁平足进行合理的治疗。

END

2018年10月26日，国家非物质文化遗产－－平乐郭氏正骨流派传承工作室深圳市罗湖医院集团工作站在罗湖落地。

2020年6月19日，深圳市罗湖医院集团在罗湖区人民医院春风院区举行“平乐郭氏正骨工作站”揭牌仪式。“平乐郭氏正骨”第七代传承人、国家非物质文化遗产“平乐郭氏正骨法”国家级代表性传承人、罗湖医院集团罗湖中医院名誉院长郭艳幸教授为该工作站授牌。

罗医集团罗湖中医院小儿骨科

罗医集团罗湖中医院（上海中医药大学深圳医院）小儿骨科全体医务人员秉承中医正骨之传统，运用现代医学之精华，对各类骨伤患者采取中西医结合的治疗方法，辅以配制的中草药制剂，以最好的方法，最短的时间治愈患儿的骨折和疾病。我们总的治疗原则是：能简单、不复杂；能保守、不开刀；创伤小、痛苦小、花费少，疗效好。

我们的特色是治疗小儿骨折创伤，采取的“手法整复经皮钢针内固定”方法，我们坚持“能闭合复位绝不开刀手术”的理念，“痛苦小，花费少，疗效好”，在深圳地区经过20多年的临床实践，受到了广大患儿及家长的盛誉称赞，也是我们小儿骨科前辈一代人甚至用生命总结、创新出的一种符合现代科学理念的微创治疗方法，在国内具有领先水平，多次在全国小儿骨科专业学术会议上分享交流特色的治疗方法，受到了专家同行的高度好评。

我们的优势在小儿畸形骨科方面，擅长对小儿各种先天性畸形、生长发育畸形的矫正，具备国内先进水平，据近20年统计，小儿骨科已完成多种高难度疾病的治疗，如：发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、先天性脊柱侧弯及青少年特发性脊柱侧凸畸形、先天性肌性斜颈、儿童股骨头坏死及扁平髋、大脑性瘫痪后遗症、先天性成骨不全（脆骨病）畸形，多指（趾）并指畸形，儿童常见的膝内外翻畸形（“X”型“O”型腿）等。

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