龙华区中心医院肿瘤科与社康联动，将缓和医疗延伸到社区

案例

患者刘先生，63岁男性，诊断为胃癌并肝、腹壁、骨多发转移，癌性疼痛，营养性消瘦，低蛋白血症，多次在龙华区中心医院肿瘤科住院化疗，但化疗间歇期的腹胀、乏力一直困扰着他。经肿瘤科主管医生和社康医生联合评估，符合建立家庭病床，2020年8月10日，新田社康中心医生到患者家里建立家庭病床，之后定期随访并对症处理。经过医生的饮食指导、对症处理，患者症状较前改善。

这是龙华区中心医院为癌症患者建立家庭病床、开展居家缓和医疗服务的一个例子。自2020年8月份启动居家缓和医疗服务以来，肿瘤科与社康中心联动，逐步做实做细该项服务，积极探索居家缓和医疗新模式，有效补充医院安宁疗护病床不足的问题，得到了患者及家庭的好评。

大水坑社康中心医生护士日常家庭病床探视查房

建立安宁疗护病房，为终末期肿瘤患者守护生命“最后一公里”

安宁疗护是指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体的、心理的、精神等方面的照料和人文关怀，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地走完人生的最后阶段。肿瘤科李宁主任介绍，安宁疗护并非一种治愈疗法,而是姑息性照护,以照料为中心,专注于在患者将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理,有助于改善患者临终生活质量、帮助病人正视死亡、维护生命尊严。

目前深圳市提供临终关怀服务的医疗机构屈指可数，而进入老龄化的人口逐步增加，龙华区中心医院自2013年成立肿瘤科以来，收治的肿瘤患者逐年增多，目前年门诊量约5000人次，年出院约1500人次，其中部分为终末期肿瘤患者。如何为终末期肿瘤患者提供医护服务，成为政府和医疗机构共同需要面对的问题。

李宁主任指导业务查房

2018年起，肿瘤科就开始开展安宁疗护服务，先后派出医护人员参加培训并获得相关资格证书，经过几年的积累，科室在终末期肿瘤患者的诊疗方面积累了丰富经验。2020年初，医院正式申请建立安宁疗护病房，设置5张床位，并获得了主管部门的批准。

目前安宁疗护病房运行良好，已开展安宁缓和医疗服务近30例，受到患者及家属的好评。安宁疗护病房配备了专业医生和护士，能为终末期肿瘤患者提供癌痛治疗、营养支持、康复、重症与心理疏导等临终关怀服务，将生活照料、康复关怀与舒缓治疗融合为一体，建立“医疗护理、心理护理、生活护理”三位一体服务。

与社康中心联动，将缓和医疗服务延伸到社区

通常来说，缓和医疗服务有居家安宁疗护和机构安宁疗护模式。李宁主任介绍，目前医院安宁疗护病床有限，无法满足所有终末期肿瘤患者入住院的需求，而医院下设有30家社康中心，如何将患者的需求和医院现有的优势资源结合起来，为更多的患者提供服务，李宁主任想到了居家安宁疗护模式，通过社康中心在患者家里建立家庭病床，在肿瘤专科和社康中心医护人员的共同评估、诊治下，将安宁疗护延伸到社区。

桂花社康中心医生上门换药

肿瘤科护士上门PICC护理

“建立家庭病床，将安宁疗护延伸到社区，不仅可以有效解决医院安宁疗护病床不足的问题，满足更多终末期肿瘤患者医疗服务需求，而且更能尊重患者的自主选择权。”李宁主任表示，“安宁疗护的基本目标是尽可能达到病人所想要的生活方式，很多终末期肿瘤患者往往想在家中度过余生，而提供居家安宁疗护刚好满足了患者的自主选择。”

李宁主任表示，如初步评估换患者生存期在3个月以上，无治愈希望、无有效治疗方法且患者病情相对稳定，建议可在家中接受居家安宁服务。建立家庭病床，开展居家安宁疗护，肿瘤科有一套成熟的制度和流程，经过肿瘤科医生评估，符合建立家庭病床条件的患者，社康中心将会到患者家中建立家庭病床，期间肿瘤科和社康医生每周都会到患者家中上门探视，并对症治疗，如病情不稳定，则转入住院。这样就建立了“门诊就诊-住院部评估-建立家庭病床-社康联合肿瘤科医生开展居家安宁疗护-病情变化返回住院部安宁疗护病房”全流程管理和服务。

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”,龙华区中心医院肿瘤科以爱为导向，为终末期患者点亮生命最后一公里的“暖光”。

科室介绍

肿瘤科拥有医师8名，其中主任医师2名，主治医师3名，住院医师3名；肿瘤学博士1名，硕士3名。护理人员14名，其中副主任护师1名。学科带头人、科主任李宁主任医师是广东医科大学教授，任深圳市抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员及深圳市抗癌协会多个专业委员会常委。

科室开放床位43张，分为胸部肿瘤、乳腺肿瘤、消化道肿瘤、安宁疗护四个亚专业，设置有普通病房、安宁疗护病房、肿瘤专科门诊和PICC/输液港护理门诊。科室遵循美国国家综合癌症网 (NCCN)诊疗指南、国家卫健委制定的诊疗规范，结合肿瘤分期、病理分型及患者基因检测的结果制定科学合理的个体化治疗方案。科室与中山大学肿瘤医院、广东省人民医院有紧密联系，参与多项国内外新药和新方案临床协作研究，使患者有机会接受国际最新的治疗。科室承担广东医科大学临床本科生的教学、实习带教、规培及市、区两级癌症筛查工作，是集医、教、研三位一体的专业肿瘤防治机构。

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文图：院办 张建明

编辑：院办 林舒棋

核对：张建明

审核：王醒亮

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